Fragen Sie Dr. Irion: Erdnussallergie --> nur Hautreaktion möglich ?

Ein positiver Hauttest oder auch Bluttest ist ohne entsprechende klinsiche Symptomatik vollständig bedeutungslos. Es stellt sich allenfalls die Frage, wieso diese Testung überhaupt durchgeführt wurde, wenn Ihre Tochter noch nie auf den Genuss von Erdnüssen reagiert hat, zumindest lese ich nichts derartiges aus Ihrem Schreiben heraus.

Entsprechende Sensibilsierungen sind ganz häufig im Rahmen von Kreuzreaktionen, z.B. auf Pollen, zu finden und besitzen ohne entsprechende Klinik KEINERLEI Relevanz.

Die Aussage des Kollegen, in dieser Situation auch noch eine orale Provokationstestung durchführen zu wollen, will ich besser nicht kommentieren!

Viele Grüße

Dr. Roland Irion

Zur klinischen Symptomatik der Erdnussallergie können Sie hier unter Allergologie (Relevanz) nachlesen.

http://www.alles-zur-allergologie.de/Allergologie/Artikel/3709/Allergen,Allergie/Erdnuss/

Eine Neurodermitis wird jedoch nicht, zumindest nicht nach dem 2.-3. Lebensjahr durch ein Nahrungsmittel ausgelöst werden; ich bin auf dieses Thema hier in diesem Forum bereits schon mehrfach eingegangen! Natürlich führe ich auch bei Patienten mit Neurodermitis eine Pricktestung durch, jedoch nur um eine atopische Genese zu bestätigen oder eben nicht. Daraus irgendwelche weiteren Maßnahmen abzuleiten ist jedoch absolut unsinnig und wie in Ihrem Fall allenfalls dazu geeignet, Patienten vollständig zu verunsichern.

Ich will natürlich damit nicht eine echte Erdnuss-Allergie in Ihrer Wertigkeit herabsetzen, denn bei Vorliegen handelt es sich tatsächlich um eine sehr ernste Erkrankung. Jedoch zählt bei jeder allergologischen Diagnose stets die Vorgeschichte des Patienten und niemals eine allergologische Testung alleine. Eine allergologische Testung ist dabei immer nur die Bestätigung einer durch die Vorgeschichte vermuteten Verdachtsdiagnose und kann niemals dazu dienen irgendwelche prophetischen Diagnosen zu stellen.

Ich kann mich nur nochmalig wiederholen! Erdnuss ist als teils verstecktes Nahrungsmittel in derartig vielen Nahrungsmitteln enthalten, dass es nahezu vollständig unmöglich ist, dass Ihre Tocher damit bisher keinen Kontakt gehabt haben könnte, mit den dann aber auch entsprechenden (systemischen) Reaktionen. Bloße Hautreaktion sind im Pricktest als Kreuzreaktionen zu werten, sicherlich waren auch die Birken- oder Gräserpollen ebenfalls positiv gewesen. Die Hautreaktionen in Ihrem selbst durchgeführten "Reibetest" kann ich leider nicht abschließend beurteilen, da ich noch niemals auf die Idee gekommen bin, Patienten selbst ein derartige Testung durchführen zu lassen. Möglicherweise liegt dabei eine sog. Kontakturtikaria auf die Erdnuss vor. Ich habe jetzt jedoch dann noch eine Pubmed-Recherche durchgeführt und bin auch schnell fündig geworden:

Frequency and significance of immediate contact reactions to peanut in peanut-sensitive children.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17517097eanut

"No tested subjects, including ones with systemic reactions upon oral challenge, developed a systemic reaction to prolonged skin exposure to peanut. Therefore, systemic reactions resulting from this mode of contact with peanut butter appear highly unlikely."

Dies bestätigt auch meine grundsätzlichen Erfahrungen zu einer Kontakturtikaria bzw. Proteinkontaktdermatitis, dass es äußerst unwahrscheinlich ist, dass von einer ausschließlichen Lokalreaktion eine systemische Reaktion ausgeht. Dann hätte Ihre Tochter schon bereits systemisch auf den selbst durchgeführten Test reagieren müssen, letztlich allenfalls eine äußerst unverantwortliche Situation, in die Sie damit gebracht wurden!

Ich halte damit das Vorhalten eines Notfallsets für vollständig überflüssig, kann dies natürlich aber jetzt auch nicht mehr auf diesem Wege komplett ignorieren, da ich mich z.B. doch nicht in einem persönlichen Gespräch davon überzeugt habe, dass tatsächlich keine Vorgeschichte bez. einer Erdnussreaktion besteht. Ich würde daher zu einem Kompromiss raten. Lassen Sie sich als Notfallset, falls nicht schon vorhanden, ein Fläschchen Kortison (Celestamine N lig.) und ein Fläschchen Fenistil verschreiben, das dann Ihre Tocher zumindest einmal in den nächsten Wochen mit sich führen könnte. Ein Anapen ist vollständig übertrieben, wer sollte denn diesen auch tatsächlich im Notfall verabreichen? und wäre sowieso nur bei stattgefundener anaphylaktischer Reaktion zumindest mit Atemnot zu verordnen. 

Ein oraler Provokationstest mit der Erdnuss wäre zudem vollständig unsinnig und nutzlos, denn der kann lediglich eine Momentaufnahme bieten. Wenn der unauffällig verliefe, was ich in im Fall Ihrer Tochter sicher erwarte, würde dies noch lange nicht bedeuten, dass Ihre Tochter nicht irgendwann einmal doch allergisch reagieren würde, denn wie schon geschrieben, prophetische Testungen sind in der Allergologie nicht gerade sehr sinnig.