(15.8.2015)

Milch 

Typ I-Nahrungsmittelallergen, (potenzielles) Typ IV-Kontaktallergen

Vorkommen und Beschreibung

Milch ist eine Lösung bzw. kolloidale Dispersioin von Proteinen, Milchzucker und Milchfett in Wasser. Die Milch domestizierter Tiere nutzt der Mensch zudem als Nahrungsmittel. Für die Nahrungsmittelindustrie Europas sind Milchkühe der Hauptlieferant, in den Bergen, ertragsschwachen Gegenden und in früheren Zeiten auch das Schaf Schafsmilch) und die Ziege (Ziegenmilch). Für Trinkmilch melkt der Mensch auch Hauspferde (Stutenmilch) und Hausese (Eselsmilch), Yaks in West-China/Tibet, in den Anden Südamerikas teilweise auch Lamas Im Norden wird auch die Milch der Rentiere genutzt; in Asien und Italien zur Käseproduktion (Mozzarella di Bufala) werden Wasserbüffel gemolken und Büffelmilch gewonnen; im arabischen Raum wird auch MIlch von Kamelen konsumiert.

Verwendung als kosmetischer Inhaltsstoff

Butyris lac powder (INCI). Getrocknete Buttermilch durch Entwässern der bei der Butterherstellung aus Kuhmilch oder Rahm anfallenden Flüssigkeit gewonnen wird. Funktion: haarkonditionierend, hautpflegend

Butyrum (INCI). Butter. Funktion: geschmeidig machend

Calcium caseinate (INCI). Caseine, Calciumkomplexe. Funktion: hautpflegend, quellend

Casein (INCI). Funktion: antistatisch, haarkonditionierend

Cream (INCI). Cream ist Rahm, der fette, gelbliche Bestandteil der Kuhmilch. Funktion: hautpflegend, geschmeidig machend

Ammonium Caseinate (INCI). Casein, Ammoniumsalz. Kosmetische Funktion: antistatisch

Diethylene tricaseinamide (INCI). Funktion: antistatisch, haarkonditionierend

Equae lac (INCI). Pferdestuten-Vollmich. Funktion: hautpflegend

Hydrogenated milk lipids (INCI). Gehärtete Milchlipide. Funktion: hautpflegend

Hydrolyzed casein (INCI). Casein-Hydrolysate. Aminosäuren, die durch Hydrolyse von Casein gewonnen werden. Funktion: antistatisch, hautpflegend, haarkonditionierend

Hydrolyzed milk protein (INCI). Milchprotein-Hydrolysate. Funktion: antistatisch, hautpflegend, haarkonditionierend

Hydroxylated milk glycerides (INCI). Hydroxylierte Milchglyceride. Funktion: geschmeidig machend, hautpflegend

Lac (INCI). Natürlich vorkommende Substanzen aus der Kuh-Vollmilch. Funktion: hautpflegend

Lac powder (INCI). Fester Rückstand aus entwässerter Kuhmilch. Funktion: hautpflegend

Lacits faex (INCI). Eine aus er Milch gewonnene Hefe. Funktion: hautpflegend

Lactis lipida (INCI). Milchlipide. Funktion: geschmeidig machend, hautpflegend

Lactis proteinum (INCI). Protein aus der Kuhmilch. Funktion: hautpflegend

Lactis proteinum extract (INCI). Extrakt aus dem Milchprotein. Funktion: haarkonditionierend, hautpflegend

Lactis serum proteinum (INCI). Ein aus Milchmolke nach Abtrennung des Bruchs erhaltenens Polypeptid. Funktion: hautpflegend, haarkonditionierend

Lactoglobulin (INCI). beta-Laktoglobuline. Funktion: antistatisch, hautpflegend, haarkonditionierend

Milk amino acids (INCI). Milchproteine-Hydrolysate. Substanz, die man durch saure, alkalisch oder enzymatische Hydrolyse erhält. Besteht in erster Linie aus Aminosäuren, Proteinen und Peptiden. Funktion: antistatisch, haarkonditionierend, hautpflegend

Milkamidopropyl amine oxide (INCI). Milchfett-Amide. Funktion: haarkonditionierend

Sine adipe lac (INCI). Funktion: antistatisch, hautpflegend

Steardimonium hydroxypropyl hydrolyzed casein (INCI). Funktion: antistatisch

Allergologische Relevanz 

Kuhmilchunverträglichkeiten können durch verschiedenste immunologische und nichtimmunologische Mechanismen zustande kommen. Dabei müssen Allergien im eigentlichen Sinne (durch Kuhmilchproteine verursachte Reaktionen mit Nachweis immunologischer Phänomene) gegen Prozesse unspezifischer Intoleranzerscheinungen bzw. pseudoallergische Reaktionen abgegrenzt werden. 

Neben der häufigeren Kuhmilchallergie sind allergische Reaktionen auf Schaf- und Ziegenmilch selten beschrieben. Lediglich im Mittelmeerraum wurde über einzelne sporadische Fälle berichtet, die in Zusammenhang mit einer dortigen traditionellen Diät gebracht werden. Zumeist besteht neben der Schaf- und Ziegenmilchallergie auch gleichzeitig eine Kuhmilchallergie,  isolierte Fälle sind ledichlich in Fallberichten publiziert. 

Kuhmilch kann neben ca. 25 verschiedenen Proteinen, welche alle potentiell als Antigen wirken können, noch weitere Bestandteile enthalten (verschiedene Fette, Zucker, Mineralien, Vitamine, Zusatzstoffe bei der Nahrungsmittelverarbeitung). 

Anamnestische Hinweise bei Unverträglichkeit von Milch
verträgliche Milch-produkte	unverträgliche Milch-produkte	Hinweise auf
Hartkäse, Schafskäse, Ziegenkäse, H-Milch	Frischmilch, Vorzugsmilch, Joghurt	Laktalbumin  beta-Laktoglobulin  Rinderserumalbumin
Butter und Sahne	alle anderen  Milchprodukte	Kasein
Trinkmilch, Joghurt, Quark, Frischkäse, Buttermilch, Sauermilch, junger Käse	Bergkäse, Emmentaler, Schimmelkäse	Histaminintoleranz
Käse, kleine Mengen Joghurt und Quark	Milch, Sahne, Milcheis (Meteorismus)	Laktoseintoleranz
fettarme Milch, Buttermilch	Butter, Sahne, fett-reicher Käse	Cholelithiasis
milder Joghurt	Trinkmilch	Ösophagusreflux, Gastritis

Kuhmilch ist das am längsten bekannten Nahrungsmittelallergen überhaupt. Bei Säuglingen und Kleinkindern ist es das bedeutendste Allergen, möglicherweise weil Kuhmilch-Proteine die ersten Fremdantigene sind, mit denen der Mensch in Berührung kommt. Die Häufigkeit der Kuhmilchallergie wird bei Kindern im Bereich zwischen 0,5 und 7 % beziffert. Vor allem bei Kindern, die nicht gestillt, sondern mit Kuhmilch-Formulas ernährt werden, ist die Inzidenz hoch. Die Prognose ist bei entsprechender Karenz sehr günstig - selbst bei recht massiven Beschwerden. Die Allergie klingt meist innerhalb weniger Monate ab. Bis zum 2 Lebensjahr kann es zu Spontanheilungen durch Reifung der Darmschleimhaut kommen. Am Ende des ersten Lebensjahres können 17-85 % der allergischen Kinder Milch in der einen oder anderen Form tolerieren. Später entwickeln sich jedoch gehäuft andere Allergien. Langes Stillen hat präventive Wirkung. 

Die Manifestationen einer Kuhmilchproteinallergie (KMPA) im Säuglingsalter sind in Art und Schweregrad äußerst variabel. Unterschieden werden frühe Reaktionen innerhalb von zwei Stunden nach Aufnahme des Allergens und spätere (verzögerte) Reaktionen, die sich noch bis zu 48 Stunden danach (selten bis zu einer Woche später) manifestieren können. Frühreaktionen sind häufiger IgE-vermittelt, während die Spätreaktionen vorwiegend durch zelluläre Immunmechanismen (T-Lymphozyten vermittelte Reaktionen) ausgelöst werden. Kombinationen von Früh und Spätreaktionen kommen vor.
Manifestationen einer KMPA können an der Haut (Urtikaria, Erythem, Juckreiz, Ekzemverschlechterung, den Schleimhäuten des Respirationstraktes (z.B. bronchiale Obstruktion, Larynxödem, allergische Rhinokonjunktivitis), am Magen-Darm-Trakt oder systemisch bis zum seltenen anphylaktischen Schock auftreten. Symptome am Magen-Darm-Trakt umfassen breits Spektrum mit oraler und periorale Schwellung, Durchfällen mit Zeichen einer Malabsorption bei Enteropathie oder blutig-schleimigen Stühlen als Hinweis auf eine allergische Kolitis, Nahrungsmittelverweigerung, Gedeihstörungen mit Erbrechen, schweren Koliken oder hartnäckiger Obstipation mit perianalen Läsionen. Schwere systemische Reaktionen, z.B. beim "food protein-induced enterocolitis syndrom" (FPIES), das ein schockähnliches Bild hervorrufen kann, sind ebenfalls bei nicht IgE-vermittelten Kuhmilchproteinunversträglichkeiten möglich. Studien bei unselektierten Säuglingen mit KMPA zeigten, dass etwas die Hälfte der Kinder ein atopisches Ekzem und 25-50 % Manifestationen am Gastrointestinaltrakt aufweisen, die anderen Manifestationen waren seltener.

Beim Erwachsenen wird eine Kuhmilchallergie sehr selten beobachtet. Symptome treten in der Regel zwischen 20. und 50. Lebensjahr auf, wobei Frauen deutlich häufiger betroffen sind. Bei Erwachsenen treten im Gegensatz zu Kindern die gastrointestinalen Symptome meist nie allein auf, sondern gekoppelt mit respiratorischen und kutanen Symptomen. 

Differentialdiagnostisch ist insbesondere die Abgrenzung von einer Laktoseintoleranz (siehe dort) und weiteren Erkrankungen die mit Maldigestion einhergehen, wichtig. 

Kuhmilch-Allergene
Bestandteil	Anteil	MW (kDa)	Hitzebeständigkeit	Allergenität	Bemerkungen
Kasein	82 %		ja (bis 120 °C)	++	nicht artspezifisch
alpha-Kasein		23,6 - 25.2
beta-Kasein		24,4
gamma-Kasein		11,5-20,5
kappa-Kasein		19
beta-Lakto-globulin	7-12 %	18,3	weitgehend (bis ca. 77°C)	+++	Kreuzreaktionen mit Rinderserum und Rindfleisch sind möglich
alpha-Lakt-albumin	2-5 %	14,2	nein (bis ca. 70°C)	++	artspezifisch; eine gew. Kreuzreaktivität besteht zu Ziegen-laktalbumin
Serumalbumin	0,7-1,3 %	66,4	nein (< 70°C)	+
Immunglobuline	1,4-2,8 %	160	nein	+

Die Allergenität der Kuhmilch beschränkt sich auf die Proteinkomponenten. Weder Milchfett noch Laktose sind allergen. Kuhmilch enthält etwa 30-35 g Protein/l. 80 % davon bestehen aus Kaseinen, 20 % aus Molke-Proteinen. Zu den Letztgenannten zählen beta-Laktoglobulin, alpha-Laktalbumin, bovines Serumalbumin und Immunglobuline, außerdem Spuren von Laktoferrin, Laktoperoxidase, alkalische Phosphatase, Katalase und andere Proteine. Das hitzestabile Protein Kasein wird von vielen Autoren als das Hauptallergen gewertet, da es 80 % des Proteins der Kuhmilch ausmacht und damit am weitaus häufigsten vorkommt. So vertragen nur wenige Kuhmilchallergiker Milch anderer Tierarten. Liegt eine Sensibilisierung gegen Kasein aus Kuhmilch vor, so kann auch eine Sensibilisierung gegen Milch anderer Tierarten auftreten, wie z.B. Ziege und Schaf, da Kasein nicht artspezifisch ist und in der Milch sowohl von Kühen, Ziegen und Schafen mit einer großen Strukturähnlichkeit vorkommt. Kinder, die gegen Kuhmilch allergisch sind, vertragen häufig auch keine Ziegenmilch. Jedoch sind auch Fälle mit einer IgE-vermittelten Soforttypreaktionen gegen Käse von Schaf und Ziege bei guter Verträglichkeit von Kuhmilch. 

Im Gegensatz zu Kasein kommt es bei alpha-Laktalbumin und beta-Laktoglobulin durch 10minütiges Kochen bei 100°C zu einer Reduktion der Allergenität. Dennoch stellen andere Studien durch Pasteurisation der Milch bei beta-Laktoglobulin eine höhere Allergenität fest, weshalb sie beta-Laktoglobulin - besonders im Kindesalter - als bedeutendstes Allergen der Kuhmilch einschätzen. Da beta-Laktoglobulin als artspezifisches Protein auch im Muskel vorkommt, findet sich bei einer entsprechenden Sensibilisierung eine Unverträglichkeit gegen Rindfleisch. 

Kreuzreaktivitäten bestehen selten zwischen Kuhmilch und Rindfleisch, häufiger zwischen Proteinen der Kuhmilch und Rinderepithelien. 

Diagnostik 

Prick- i.c. (Al.: Kuhmilch), RAST (Ph.: Milcheiweiß, alpha-Laktalbumin, beta-Laktoglobulin, Kasein, Milchpulver, Milch, gekocht, Molke, Ziegenmilch, Stutenmilch, Schafmilch, Schafsmolke, Rinderlaktoferrin), ggf. doppelblinde, plazebokontontrollierte Nahrungsmittelprovokationstestung und Lymphozytentransformationstest (LTT). 

Therapie 

Therapeutisch kommt neben dem Beachten einer (strengen) Eliminationsdiät eine orale Hyposensibilisierung mit Milch in Frage. 

Schema der oralen Milchdesensibilisierung
Tag	Morgens	Abends
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22	1 Tropfen  2 Tropfen  5 Tropfen  8 Tropfen  12 Tropfen  18 Tropfen  25 Tropfen  35 Tropfen  2,5 ml  3,5 ml  5 ml  8 ml  12 ml  18 ml  25 ml  35 ml  50 ml  70 ml  100 ml  150 ml  200 ml  250 ml	2 Tropfen  4 Tropfen  6 Tropfen  10 Tropfen  15 Tropfen  21 Tropfen  30 Tropfen  2 ml  3 ml  4 ml  6 ml  10 ml  15 ml  21 ml  30 ml  40 ml  60 ml  80 ml  125 ml  175 ml  225 ml  250 ml

Die orale Desensibilisierung kann, besonders bei hochempfindlichen Patienten, auch nur einmal täglich erfolgen. In der Regel wird mit einer 1:100 Milch-zu-Wasser-Verdünnung begonnen, bei größeren Mengen 1:10 und später unverdünnte Milch. Anschließend sollte immer mindestens 250 ml Milch/Tag getrunken werden, ohne Unterbrechung, da eine Pause die erreichte Toleranz durchbrechen kann. Nach konsequenter Behandlung tritt meist nach einer Zeitspanne von 1 ½ bis 2 Jahren eine echte Desensibilisierung ein, nachweisbar anhand des Verschwindens der IgE-Antikörper im Hauttest und RAST. 

Eliminationsdiät 

Eine kuhmilcheiweißfreie Kost bedeutet eine sehr große Umstellung in den Ernährungsgewohnheiten und ist nur dann indiziert, wenn eine Allergie oder sonstige Überempfindlichkeit eindeutig nachgewiesen wurde. Für konkrete Ernährungsempfehlungen ist die Qualität und der Grad der Sensibilisierung auf Milchproteine entscheidend. So ist z.B. bei einer Allergie nur gegen hitzelabile Molkeprotein (alpha-Laktalbumin, beta-Laktoglobulin) die Empfehlung, die Milch zu kochen ausreichend. Die Allergenaktivität kann um 99 % reduziert werden, wenn die Milch 10 Minuten im Wasserbad bei 100°C erhitzt wird. Bei dieser Art der Überempfindlichkeit können evtl. auch Käse und Joghurt vertragen werden, da sich durch Erhitzen, Kondensierung und Fermentieren diese Allergene verändern. Trotz Kuhmilcheiweiß-Allergie vertragen viele Allergiker Milchzucker, Butter, eventuell auch Creme fraiche, Sahne und kleine Mengen Kuhmilch bzw. -produkte. Nur bei hochgradiger Sensibilisierung ist es notwendig Kuhmilch und alle Kuhmilchprodukte sowie Lebensmittel, die nur in Spuren Kuhmilch enthalten, zu meiden. Bei Kaseinallergikern ist zu beachten, dass allergische Reaktionen auch gegen Milch anderer Tierarten auftreten können. Laktoglobinallergiker können eine Überempfindlichkeit gegen das Fleisch der entsprechenden Tierart entwickeln. Der Verzehr von Sojaprodukten kann ebenfalls Probleme bereiten, da etwa 20-35 % der kuhmilchallergischen Säuglinge auch Sojaeiweiß nicht vertragen. 

Lebensmittelauswahl bei Kuhmilch-Allergie
nicht geeignet	geeignet
Milch und Milchprodukte
Kuhmilch (u.a. H-Milch, Vorzugsmilch, Rohmilch)  Buttermilch  Dickmilch  Joghurt  Eis  Milchmix, z.B. Schokomix  Creme fraiche  Quark  Molke  Milchpulver  Milchreis  alle Käsesorten (z.B. Weichkäse, Schmelzkäse, Frischkäse)	Sojadrink  Mandeldrink  Schafs- und Ziegenmilch  Stutenmilch  hochgradig hydrolysierte Säuglingsnahrung  Sojajoghurt  selbstgemachter Joghurt aus Schafskäse  Sahne  Tofu  pflanzliche (vegetarische) Brotaufstriche (Zutatenliste beachten, evtl. Kuhmilch enthalten)  Ziegenkäse  Schafskäse  (Bei Milchprodukten von Ziegen, Schafen oder Stuten vorher Verträglichkeit überprüfen, da nur wenige Kuhmilchallergiker Milch anderer Tierarten vertragen)
Fleisch/Fisch/Eier
Fleisch  Brühwurst (z.B. Bierschinken, Würstchen, Mortadella, Bockwurst, Wiener Würstchen, Bratwurst, Leberwurst, Fleischwurst	alle Sorten, frisch oder tiefgekühlt, unpaniert  Rohwurst (z.B. Salami, Cervelat wurst, Mettwurst, Teewurst), roher und gekochter Schinken, Corned beef, Bratenaufschnitt (z.B. Kasseler, Pute, Schweinebraten usw.) - bei abgepackten Wurstwaren auf Zutatenliste achten, da es Produkte mit u. ohne Kuhmilch gibt  Kochwurst (z.B. Sülze und Sülzwurst)
Fisch  Fischerzeugnisse in Soßen u. Marinaden	alle Sorten, frisch, tiefgekühlt oder geräuchert, unpaniert
Eier  Eiergerichte mit Kuhmilch	alle Sorten
Brotaufstriche
Margarine mit Milcheiweiß  Schokocreme  Nuss-Nougat-Creme	Margarine ohne Milcheiweiß  Butter  Erdnusscreme  Honig-Nuss-Creme  Carob-Creme (aus Früchten des Johannisbrotbaumes hergestellt)  Honig  Konfitüre  pflanzliche (vegetarische) Brot- aufstriche - Zutatenliste beachten
Feinkost (Feinkostsalate, Mayonnaise, Saucen, Ketchup, Dressings)
Bei dieser Produktgruppe muß besonders auf die Zutatenliste geachtet werden, da die Produkte sehr oft Kuhmilcheiweiß enthalten
Getreide und Getreideprodukte/Kartoffeln
Milchbrot und -brötchen  Buttermilchbrötchen  Rosinenbrötchen  Zwieback  Gebäck  Butterkeks  Hefeteig (z.B. Hefezöpfe)  Quark-Ölteig  Löffelbiskuit  Waffeln  Knäckebrot mit Milch  Stollen  Paniermehl  Pizzateig mit Kuhmilch  Sahnetort etc.  Schokoladenkuchen  Knusper- und Schokomüsli  Müsli mit Joghurtflocken und Milchpulver  Kartoffelbreipulver, -gratin, -kroketten, -knödel	Getreide- und Getreideflocken  Vollkornbrotsorten (können aber auch Kuhmilch enthalten)  Fladenbrot  Knäckebrot ohne Milch  Eierteigwaren (Nudeln)  Teig und Kuchen ohne Milchprodukte  Tofu-Ölteig  Pizzateig mit Wasser oder Sojamilch  Biskuit  Blätterteig  abgepackte Brote, Kuchen und Kekse (z.Tl. Sorten ohne Kuhmilcheiweiß)  Vollreiswaffeln  Schwedenbrötli  Vollkornzwieback (z.Tl. ohne Kuhmilcheiweiß)  Nuss- und Früchtemüsli (Zutatenliste beachten)  Cornflakes  Kartoffeln/Kartoffelprodukte al- ler Art ohne Milch, Butter, Sahne
Süßwaren
Schokolade  alle Süßwaren mit Schokolade und/oder Milch und Milchprodukten (z.B. Schokoriegel)  Karamelbonbon  Weichlakritzwaren  Schokoküsse	Blockschokolade  Marzipan ohne Schokolade  Fruchtgummi ohne Milchschaum  Kaugummi  Fruchtriegel  Hartkaramel ohne Milch und Sahne  Fruchtbonbons  kaltlösliches Kakaopulver
Desserts
Pudding mit Schokostücken  Fertigdesserts zum Kaltrühren (z.B. Mousse, Cremepulver, Dessertpulver, Softcreme)	Puddingpulver und Soßenpulver zum Kochen  Fruchtkaltschalen  Götterspeisen  Grütze  Schafsjoghurt (Verträglichkeit prüfen, s.o.)  Kompott, frisches Obst  Tiefkühlobst  Erdnusscreme  Honig-Nuss-Creme  Carob-Creme (aus den Früchten des Johannisbrotbaumes)  Honig  Konfitüre  pflanzliche (vegetarische) Brotaufstriche (Zutatenliste beachten!)
Gemüse/Obst
	alle Gemüse- und Obstsorten einschl. Tiefkühlprodukten ohne Milch- und Milchprodukten
Fertigprodukte (Tiefkühlwaren, Konserven, Trockenprodukte
Rahmgemüse  Fertiggerichte u. - suppen mit Milchprodukten (z.B. Lasagne, Hühnerfrikassee, Tortellini, Ravioli)  panierte Produkte (z.B. Fischstäbchen, Kroketten)  Pizza/Baguette  Bratlinge (Tiefkühl- und Trockenmischungen)  fertige Soßen  Kuchen/Torten mit Milchprodukten  Frühlingsrollen	Tiefkühlgemüse u. Obst ohne Milchprodukte  Gemüse/Obst in Dosen bzw. Gläsern (Konserven ohne Soßen enthalten keine Kuhmilchprodukte)  klare Brühe  Fisch, Fleisch unpaniert  Pommes frites  Sauerkonserven (z.B. Gurken)
Fette
Butter (wird meist vertragen)  Margarine mit Milcheiweiß	Margarine ohne Milcheiweiß  pflanzliche Öle  Schmalz, Plattenfett
Getränke
Instantgetränke  Fruchtsaftgetränke mit Molke	alle Getränke ohne Milch und Milchprodukte

Versorgung mit kritischen Nährstoffen 

Kuhmilch enthält u.a. hochwertiges Eiweiß, Kalzium, Vitamin B2 und Vitamin D. Ohne Kuhmilch kann es zu einer Unterversorgung mit diesen Nährstoffen kommen. Eine gezielte Auswahl anderer Lebensmittel, die reich an diesen Nährstoffen sind, ist deshalb notwendig (siehe hierzu unter “Nahrungsmittelunverträglichkeit”: Alternative Nährstoffquellen bei Allergenkarenzdiäten. 

Lebensmittel für Kinder im Alter von 2 bis 3 Jahren mit Kuhmilch-eiweiß-Allergie
	Lebensmittel	Menge pro Tag
Milch-/  Milch-produkte	hochgradig hydrolysierte Säuglingsnahrung; Sojadrink, Stutenmilch,  Sojajoghurt, Schafsjoghurt  oder Sojadrink  und Tofukäseersatz, Schafs-/Ziegenkäse  (vorher Verträglichkeit überprüfen, da nur wenige Kuhmilchallergier Milch anderer Tierarten vertragen!)	330 ml     100 ml  50 g (2 dünne Scheiben)
Fleisch/  Wurst  Seefisch  Eier	Fleisch (unpaniert, keine Brüh- und Bockwürste)  oder Fisch  oder Ei  oder Wurst (Zutatenliste beachten)	35 g    70 g  1  40 g (= 1,5 Scheiben)
Brot,  Getreide-  körner u.  -flocken,  Vollkorn-reis oder  -nudeln, Kartoffeln	Vollkornbrot  oder  Brot  und  Getreideflocken oder  Knäckebrot oder  Mehl/Stärke    Kartoffeln oder  Vollkornreis, - nudeln, Weizen, Roggen, Hafer, Gerste, Hirse, Dinkel/Grünkern, Buchweizen    Süße Lebensmittel:  Zucker, Honig, Ahornsirup oder  Birnensaft oder  Marmelade	120 g ( = 3 kl. Scheiben)  80 g  30 g (2 EL)  3 Scheiben  80 g    100 g (2 kleine)  100 g gekocht (= 3 geh. EL)
Gemüse	z.B. 2 kleine Möhren  oder 1 kleiner Kohlrabi  oder 2 mittelgr. Tomaten  oder Tiefkühlgemüse (ohne Zusatz von Milchprodukten)	150 g
Obst	z.B. 1 Apfelsine  oder 2 kleine Äpfel  oder 2 Banane  oder 2 Mandarinen  oder Tiefkühlkost	150 g
Fette u. Öle	milchfreie Margarine,  Pflanzenöle	20 g
Getränke	z.B. Mineralwasser, Frucht- und Kräutertees, Fruchtsäfte	700 ml (= 3 Gläser)

Kuhmilchersatznahrung 

Siehe auch unter “atopischer Dermatitis” 

Heute wird nach wie vor davon ausgegangen, dass in den ersten 5 Lebensmonaten das Stillen und/oder HA-Fütterung die beste Möglichkeit zur Reduzierung eines Allergierisikos sind. Die in den HA-Nahrungen enthaltenen Eiweißkomponenten sind enzymatisch zerkleinert und damit weniger allergen als intakte Milchnahrung. Nach dem Hydrolysegrad werden diese Produkte weiter in partiell und extensiv hydrolysierte Produkte unterteilt. Extensiv hydrolysierte Milchersatzprodukte weisen geringere Restantigenität als partiell hydrolysierte Produkte auf. Die enzymatisch extensiv hydrolysierten Kasein-Produkte (eHF) weisen weniger als 1 % Restproteine > 1,5 kD. Partiell hydrolysierte Molke-Produkte (pHF) weisen mehr als 20 % Restproteine auf. Die europäische Richtlinie fordert, dass der Begriff “hypoallergen” für eine Nahrung nur verwendet werde darf, wenn die Konzentration an Immunreaktion hervorrufenden Proteinen um mindestens den Faktor 100 reduziert worden ist. 

Grundsätzlich muss unterschieden werden zwischen der Atopie-Prävention und dem therapeutischen Einsatz einer Nahrung bei bereits manifester Nahrungsmittelallergie. Proteinhydrolysate werden in der Säuglingsernährung eingesetzt, um entweder eine Hypersensibilisierung bei Kindern mit familiärem Risiko oder allergische Reaktionen bei bereits sensibilisierten Personen zu vermeiden. Für den ersten Fall sind HA-Nahrungen geeignet, für den zweiten Fall sog. Therapienahrungen, die entweder sehr stark hydrolysiertes Eiweiß oder aber Aminosäuremischungen enthalten.  Starke Hydrolysate besitzen infolge des hohen Hydrolysegrades meist einen bitteren Geschmack, der sensorisch abträglich ist und oft zu Akzeptanzproblemen bei den Kindern führt. Die Frage, ob einem “schwachen” oder “starken”Hydrolysat der Vorzug bei der Allergieprävention gegeben werden sollte, ist nach wie vor Gegenstand der wissenschaftlichen Diskussion. 

Neue Aufschlüsse zu dieser Frage erlaubt möglicherweise in naher Zukunft die zur Zeit laufende GINI-Studie (German Infant Nutritional Intervention Program). Dabei sollte nicht nur geklärt werden, ob HA-Nahrungen in den ersten Lebensmonaten einen protektiven Effekt auf das Auftreten von Allergien haben, sondern ob auch Unterschiede zwischen partiell bzw. expensiv hydrolysierten Produkten bestehen. Folgende Schlussfolgerungen können zum gegenwärtigen Zeitpunkt gezogen werden: 

• Hydrolysat-Nahrungen weisen einen allergiepräventiven Effekt bei Allergie-Risiko-Kindern auf. Für entsprechend disponierte Kinder, die nicht oder nicht ausreichend gestillt werden können, ist somit der Einsatz hydrolysierter Nahrungen sinnvoll. 
• Die potentielle präventive Wirkung einer HA-Nahrung ist nicht durch den Hydrolysegrad determiniert. Die Ergebnisse zur Inzidenz der atopischen der Dermatitis zeigen, dass sowohl partiell als auch extensiv hydrolysierte HA-Nahrungen vergleichbare Schutzwirkungen haben (bei Familien in denen keine atopische Dermatitis bekannt ist). 
• Nur wenn in der Familie die atopische Dermatitis bei Verwandten ersten Grades bereits aufgetreten sein sollte, reduziert das extensiv hydrolysierte Casein das Risiko am deutlichsten. 

Ob partiell hydrolysierte Nahrungen, die noch unterschiedlich starke Mengen allergener Epitope auf Peptid- und Proteinresten enthalten, in ähnlicher weise effektvi sind wie extensiv hydrolysierte Nahrungen kann damit noch nicht abschließend beurteilt werden. 

Bei manifestem atopischem Ekzem sind Nahrungen mit stärker hydrolysierten Proteinen jedoch besser geeignet (extensiv hydrolyzed formula, ehF) wie z.B. Alfaré, Nutramigen, Pregestemil oder Pregomin, obwohl es sich ebenfalls nicht um Totalhydrolysate (Gemisch freier Amiosäuren) handelt wie Neocate oder Pregomin AS, die jedoch erst bei nachgewiesener schwerer Kuhmilchallergie zum Einsatz kommen sollten. 

Unterschiedliche Arten von Hydrolysatnahrung
Hersteller	Hydrolyse- grad	Ausgangs-protein	Name	Anwendung
Humana	partiell	Molke	Humana HA 1+2	Prophylaxe
Mead Johnson	extensiv  extensiv	Kasein  Kasein	Nutramigen, Pregestemil	Therapie  Therapie
Nestlé	partiell    partiell  extensiv	Molke    Molke  Molke	Beba HA 1+2  = Aletemil HA  Beba Start HA  Alfaré	Prophylaxe    Prophylaxe  Therapie
Milupa	partiell  extensiv  extensiv	Molke  Molke/Kasein  Soja/Kollagen	Milumil HA 1+2  Aptamin HA 1+2  Pregomin HA	Prophylaxe  Prophylaxe  Therapie
Hipp	extensiv	Molke	Hipp HA	Prophylaxe
Aponti	partiell	Molke	Aponti HA	Prophylaxe
Milchwerke  Stendal	partiell	Molke	Milasan HA 1+2	Prophylaxe

Literatur: 1, 2, 21, 22, 298, 299, 300, 301, 302, 303, 304, 478, 482 

Martins et al: Sheep and goat´s milk allergy - a case study. Allergy 60, 129-130 (2005) 

Alvarez et al: IgE-mediated anaphylaxis to sheep´s and goats milk. Allergy 57, 1091-1092 (2002) 

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