Alveolitis, exogen-allergische 

Die exogen allergische Alveolitis (”hypersensitivity penumonitis”, EAA) - früher unter der Gruppe “Peumokoniosen” eingeordnet - ist eine allergische Erkrankung der Alveolen und terminalen Bronchi gegen fein zerstäubtes, meist organisches Matierial, die mit der Entwicklung von präzipitierenden Antikörpern einhergeht. Die EAA vereint Aspekt von Typ III- und Typ IV-Reaktionen mit humoralen lymphozytären und granulomatösen Reaktionen. 

Man unterscheidet eine akute und eine chronische Verlaufsform. 

Bei der akuten Form kommt es vier bis sechs Stunden nach der Exposition zu Atemnot mit Tachypnoe, Husten (manchmal Kratzen im Hals), Fieber, Abgeschlagenheit, Myalgie, Kopfschmerzen, Druckgefühl im Thorax und Auswurf (manchmal bis zu Hämoptoe). Im Röntgenbild sieht man feinfleckige noduläre Schatten (1-3 mm) sowie ein milchglasartige Trübung. Die Lungenfunktion zeigt Zeichen einer restriktiven Ventilations- sowie einer Diffusionsstörung. Im Blutbild ist eine Leukozytose mit Linksverschiebung, vereinzelt mit Eosinophilie, charakteristisch. 

Schwerer zu diagnostizieren sind die chronischen Verlaufsformen, die sich durch trockenen Husten und allgemeines Krankheitsgefühl, manchmal einhergehend mit erhöhter BSG, Leukozytose und Hypoergammaglobulinämie. röntgenologisch finden sich Zeichen einer Lungenfibrose.

Diagnostik

Die Symptome Husten, Fieber, Abgeschlagenheit und Myalgien sollte an eine exogen-allergische Alveoltis denken lassen. Im beschwerdefreien Intervall kann die klinische, funktionelle, Labor- und bildgebende Untersuchung aber unergiebig sein, so dass der seologische Untersuchung  (Bestimmung der IgG-Titer und IgG-Antikörper) eine wichtige diagnostische Aussage zukommt. Zur endgültigen Klärung ist zusätzlich ein Karenz-Reexpositionsversuch erforderlich.

Literatur: 498

Gernhold et al: Exogen-allergische Alveolitis durch Backhefe (Saccharomyces cervesiae). Allergologie 33, 570-580 (2011)

Sennekamp et al: Ein neues serologisches Screeningverfahren zur Diagnostik der Zimmerspringbrunnenalveolitis. Allergologie 29, 443-445 (2006)

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