Fragen Sie Dr. Irion: Toilettenpapier-/Zellstoffallergie?

Toilettenpapier jeglicher Art ist sicherlich daran beteiligt, dass Ihre Beschwerden im Perianalbereich ständig fortbestehen, insbesondere auf Grund einer irritativen Wirkung, weniger wegen einer kontaktallergischen, jedoch ist dies nicht die Hauptursache. Ebenso kann es zu entsprechenden Reizungen im Vaginalbereich kommen. Die Besserung der Beschwerden auf die Babyfetttücher erklären diese Ursächlichkeit zudem, jedoch ist die sicherlich auch nicht die abschließende Lösung, da diese Tücher sicherlich allergene Duftstoffe enthalten und somit gerade in diesem okklusiven Bereich letztlich auf eine entsprechende Kontaktdermatitis gewartet werden kann.

Ursächlich für dieses chronische (Peri-)Analekzem, das ich diagnostizieren würde, ist in aller Regel immer eine zunehmnde Hämorrhoiden-Bildung, die im zunehmenden Alter eigentlich jeden Menschen betreffen kann und über eine feuchten Kammer im Perianalbereich mit entsprechender Ekzembildung und Superinfektion mit Bakterien und Hefepilzen, dann diese Symptome verursachen. Die genitalen Beschwerdern können durch eine Scheidentrockenheit, Hefepilzinfektion oder einen initiale Krauroris vulvae (Lichen sclerosus) verursacht sein.

Eine allergische Kontaktallegie ist letztlich einfach zu diagnostizieren, da diese in aller Regel auch mit einer ödematösen Schwellung einhergeht, also nicht nur Juckreiz und Rötungen, die typischerwiese dann auch noch relativ scharf begrenzt ist. So dass eigentlich eine derartige Verursachung letztlich auszuschließen ist, trotzdem ich den tatsächlichen Befund nicht gesehen habe.

Ihr Problem ist dennoch eigentlich einfach zu lösen. Sie müssen zunächst die Analhygiene deutlich optimieren, das bedeutet komplette Meiden von jeglichster Art an Toilettenpapier und stattdessen Abduschen mit am bestem klarem kaltem Wasser im Strahl oder noch besser sofern Vorhanden Benutzung eines Bidet. Dies hat insbesondere den Effekt, dass sämtliche reizend-wirkenden Stuhlreste ganz konsequent entfernt werden können, was mit einer Toilettenpapier-Anwendung nur einer zusätzlich irritativen Wirkung auf der eh schon vorgeschädigten Haut nicht derartig gelingen kann. Anschließend ganz kurzes Trockentupfen und Anwendung einer Salbe.

Außerordentlich bewährt hat sich daneben eine Salbenmischung mit Triamcinolonacetond 0,05, Clotrimazol 0,5, Triclosan 1,5 in Ungt. leniens ad 50,0, die sämtliche Wirkstoffe zu einer optimalen Lokaltherapie enthält. Problem dabei ist, dass man zum Anrühren dieser Salbe eine Apotheke finden muss, die sich gut mit derartigen Herstellungen auskennt. Alternativ kann, sollte diese Salbenmischung nicht erhältlich sein, auch eine Triaminconlon-Salbe in einer Vaseline-Grundlage eingesetzt werden, ohne allergene oder irritative Inhaltsstoffe wie insbesondere dem Propylenglykol. Im Scheidenbereich kann zusätzlich, sollte ein initaler Lichen sclerosus bestehen, die Protopic-Salbe oder eine östrogenhaltige Salbe, die auch zusätzlich bei einer Scheidentrockenheit helfen kann, verwendet werden. Ggf. sollte zur weiteren Abklärung bei fortbestehen Beschwerden auch noch ein Abstrich zum Ausschluss einer Candida-Infektion durchgeführt werden.

Bez. der Hämorrhoidal-Problematik hilft in initialen Stadien eine konsequente Anwendung von klarem kaltem Wasser im Strahl (Kneipp-Effekt); Hämorrhoiden ab 2. bis 3. Grades, die jedoch eher selten vorliegen und zudem vermutlich bereits längstens diagnostiziert worden wären, müssten dann natürlich noch eine entsprechende Therapie mit z.B. Sklerosierung erfolgen.

Sie werden zudem sehen, nachdem die besonders empfindliche Perianalschleimhaut sich nach Wochen wieder komplett beruhigt hat, dass sie dann auch zumindest vorübergehend normales Toilettenpapier vertragen werden. Häufig genug hat sich jedoch die Anschaffung eines Bidets bewährt, da insbesondere die Symptome in Folge eines Hämorrhoidal-Problems eher als chronisch zu bezeichnen sind.

Beste Grüße

Dr. Roland Irion

Ich kann mich gerne nochmalig wiederholen. Es ist ja gar nicht in Abrede zu stellen, dass es auch Allergene in zellstoffhaltigen Produkten gibt, wie z.B. Kolophonium, Abietinsäure oder verschiedene Terpene (siehe jeweils dort), die noch vom Ausgangsmaterial enthalten sind oder durch den Herstellungsprozess eine entspreichende allergene Potenz bekommen, jedoch werden diese kaum entsprechende klinische Relevanz in Ihrem Falle besitzen.

Natürlich liegt mir alles andere als eine "Ferndiagnose" fern, jedoch kann ich ganz sicherlich, nachdem ich mehrere zehntausend Patient in der Praxis gesehen habe und mich, wie wohl kaum ein anderer Arzt mit allergologischen Themen beschäftigt habe, mit mittlerweile über zehntausend Seiten auf meiner Webseite und meinen Büchern, einige allgemeingültige Aussagen treffen. Ursache eines derartig von Ihnen geschilderten Problems zumindest im Perianal-Bereich ist stets immer ein "Undichtwerden" des Analkanals durch eine zunehmende Hämorrhoiden-Bildung und damit auch ein kontinuierlicher Reizeffekt des Stuhls, der selbst Stunden nach dem Stuhlgang immer noch wirksam werden kann;  insbesondere in dieser feuchten Kammer intragluteal sowie auf der äußerst empfindlichen Haut im Übergang der Analschleimhaut zum Anoderm hat dies letztlich ganz "fatale" und insbesodere auch chronische Folgen.

Nachdem Sie jetzt jedoch die Thematik eher in den "vaginalen" Bereich verschoben haben, was mir jedenfalls eher ungewöhnlich erscheint, da hier Toilettenpapier oder ähnliche Produkte eine noch kürzere Anwendungszeit erfahren und damit die Wahrscheinlichkeit einer allergenen Auslösung noch viel unwahrscheinlicher wird, will ich nicht ganz in Abrede stellen, dass auch ein gynäkologisches Problem, das ich vielleicht nicht ganz überblicken kann, Auslöser der geschilderten Problematik sein kann. In mein Fachbereich gehört diesbezüglich jedenfalls der sog. Lichen sclerosus/Krauroris vulvae und diese Diagnose kann man sicherlich erst auf Grund der persönlichen Inspektion stellen. Daneben habe ich ja schon geschrieben, dass eine kontaktallergische Genese auch eine entsprechend ödematöse Schwellung beinhalten muss sowie auch eine rel. scharfe Begrenzung der Hauptsymptomatik, die man ebenfalls wie äußerlich sichtbare Hämorrhoiden tatsächlich erst einmal gesehen haben müsste, um eine tatsächliche Diagnose zu stellen. Bloßer Juckreiz, Brennen oder Rötungen sprechen jedenfalls gänzlichst gegen eine, zumindest wiederholte Aufbringung eines Allergens; damit sind jedoch dann in einer Größenordung von ca. 99 % der Fälle die tatsächlichen Probleme bzw. Symptome abgedeckt und auch die sich daraus ergebenden (therapeutischen) Konsequenzen sind klar und und eindeutig festgelegt.

Zur weiteren Erkärung sei vielleicht noch angemerkt, dass es zu einer entsprechenden klinischen Relevanz eines Kontaktallergenes, entweder einer ausreichend langen Kontaktzeit bedarf - also z.B. bei bis zu jahrelangem Nickelkontakt durch ein entsprechendes Schmuckstück auf die Haut - und/oder einer ausreichenden Allergenmenge, die überhaupt in der Lage ist, eine entsprechende klinische Reaktion auszulösen. Die generelle allergische Potenz einer Substanz einmal ganz vorausgesetzt, wie z.B. als mögliches Allergen, das Kolophonium, Ihren Fall betreffend. Es bedarf damit schon einer entsprechenden Einwirkzeit mit einem entsprechenden Produkt das längerfristige Verweildauer auf der Haut besitzt, wie z.B. bei Kosmetika, Windeln oder Hydrokolloidverbänden, daneben auch die Möglichkeit den allergenen Wirkstoff in einer entsprechenden Menge mit klinischer Relevanz auch tatsächlich freizusetzen, wie dies z.B. bei einem entsprechenden Abrieb von Zeitungspapier beim wiederholten Durchblättern derartig passieren könnte. Damit ist eigentlich ganz leicht erklärbar, dass eine allergene Relevanz nicht die Ursächlichkeit Ihrer Problematik sein kann, sondern vielmehr eine irritative oder Reizwirkung der entsprechenden Produkte. Weiterer Punkt zudem, treten die Beschwerden unmittelbar nach Anwendung auf, kann es sich nicht um eine kontaktallergische Wirkung handeln, sondern ausschließlich um eine irritative, da Kontaktallergene - außer bei ganz massiver Sensibilisierung - erst verzögert nach Stunden bis Tagen tatsächlich wirksam werden.

Es stellt sich zudem folgende Problematik. Selbst wenn es eine allergische Genese der Beschwerden geben sollte, wäre es tatsächlich äußerst erschwert diese auch mit den herkömmlichen Methoden nachweisen zu können. Natürlich könnte  man mittels Epikutantest die kommerziell erhältlichen Substanzen wie Kolophonium oder Abietinsäure und zudem Nativpräparate der verwendeten Produkte auf den Rücken kleben, doch ich kann Ihnen bereits jetzt schon versichern, dass dabei wenig bis eher rein gar nichts herauskommen wird. Gerade die exakte Testung auf Kolophonium (siehe auch dort) wäre tatsächlich ziemlich aufwendig und wäre letztlich durch nichts zu begründen. Der übliche Epikutantest besitzt eine derartig niedrige Sensitivität und tatsächliche Relevanz, dass ich in der Praxis, bis auf ganz wenige Fragestellungeb, weitestgehend darauf verzichtet habe.

Denn es stellt sich inbesondere in der Allergologie immer die Frage nach den Konsequenzen und diese bedeuten eigentlich stets immer, zumindest bei den Kontaktallergenen, Meiden, Meiden, Meiden...Eine andere Folgerung, selbst bei der Bestätigung einer "allergenen" Problematik ergibt sich leider nicht.

Ich kann Ihnen daher, nach all meiner bisherigen Erfahrung versichern, es wird Ihnen letztlich, wollten Sie tatsächlich dauerhafte Beschwerdefreiheit erzielen, nichts anderes übrig bleiben, als eine Anwendung der bisherigen irritativ und/oder allergen wirkenden Produkte gänzlich zu meiden (also letztlich jeglichste Art von Toilettenpapier, Feucht-, Fetttüchern etc.) und auf eine Optimierung der Analhygiene mit klarem, kaltem Wasser am besten im Strahl hinzuwirken. Sollte Ihnen die diesbezügliche Anschaffung eines Bidets - und eine derartige Empfehlung hat stetig wahre Wunder bewirkt - nicht möglich sein, dann empfehle ich das Abspülen über der Dusche bzw. Badewanne mit abgeschraubtem Duschkopf. Dazu gehört natürlich auch noch einen Optimierung der Stuhlgewohnheiten, die auch immer möglich ist, sollten nicht chronische Durchfälle wie z.B. bei einer entzündlichen Darmerkrankung bestehen sowie auch die gelegentliche Anwendung meiner schon beschriebenen Salbenmischung, sollte es tatsächlich dennoch wieder einmal zu einer ganz kurzfristigen Exazerbation der Beschwerden kommen, was immer, jedenfalls in der Anfangszeit einmal möglich ist. In der weiteren Folge, nach Monaten, kann ich Ihnen zudem versichern bzw. garantieren, dass insbesondere die dann beruhigte Perianal-Haut wieder mehr "belastbar" wird und sich auch Produkte, die Ihnen bisher unverträglich erscheinen, wieder viel eher beschwerdefrei anwenden lassen. Eine tatsächlich gewisse Chronizität der von Ihnen geschilderten Problematik wird sich dennoch nicht ganz verhindern lassen.

Beste Grüße

Dr. Roland Irion

"Allergietabletten" im ganz herkömmlichen Sinne sind doch lediglich nur Antihistaminika, die einfach nur gegen den Juckreiz helfen. Dies können Sie ja ganz offensichtlich auch derartig bestätigen.

In Bezug auf ein kontaktallergisches Problem, um das es hier ja jedenfalls geht, haben diese - außer eben gegen den Juckreiz - so gar keine Auswirkung. Diese müsste dann vielmehr eine lokale Kortison-Anwendung haben, um den entzündlichen Prozess entsprechend zu unterbrechen oder ggf. noch vielmehr eine interne Kortisonanwendung, die man jedoch auf Grund der ggf. möglichen Nebenwirkungen und Komplikationen jedoch niemals derartig einsetzen würde.

Natürlich kann ich Sie jedenfalls nur deshalb auf letztlich vollständig "allergenfreie" Behandlungsmethoden hinweisen, da ich - vermutlich als einer der ganz wenigen Ärzte - über entsprechende Möglichkeiten überhaupt erst Bescheid weiß, da ich mich mit dieser Thematik ja intensiv beschäftigt habe

Um dies damit nochmals ganz klar zu bestätigen.. ich kann deshalb auf eine allergologische Diagnostik weitestgehend bzw. in den fast aller-meisten Fällen verzichten, da ich hier mittlerweile diesbezüglich eigentlich immer ãußerst praktikable Lösungen anbieten kann, die dann noch zudem aus medizinischer Sicht vollständig unbedenklich und dazuhin wirksam sind und sich in der tatsächlichen Praxis auch noch zigfach bewährt haben.

Beste Grüße

Dr. Roland Irion