Persönliche Meinungen von Dr. Irion: Multiresistente Keime: skandalöse Zustände

(17.11.2014) Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) sind die häufigsten multiresistenten Erreger nosokomialer Infektionen in den USA und Europa. In Deutschland führt dieser weit verbreitete Erreger zu weit mehr als 100.000 Infektion und ca. 11.000 Todesfällen im Jahr.

Vorkommen

Bewohner von Pflegeeinrichtungen und Altenheimen gehören zu den Risikogruppen für den Erwerb von MRSA, Untersuchungen konnten eine MRSA-Prävalenz (einschließlich Besiedlungen) von circa 1–3 % belegen. Am häufigsten ereignen sich MRSA-Infektionen in Krankenhäusern, da sich der Keim innerhalb medizinischer Einrichtungen aufgrund der häufigen Verwendung von Antibiotika besonders gut verbreiten. Ein besonderes Infektionsrisiko haben chronisch kranke und immungeschwächte Menschen.Insbesondere in einzelnen Risikobereichen (zum Beispiel Intensivstationen) wird daher über extrem hohe MRSA-Raten (> 37 %) berichtet.

Die Erreger traten bislang vor allem in Krankenhäusern auf, wo sie von Mensch zu Mensch übertragen werden. Die Verbreitung über die Hände und den Atemweg durch Patienten und Personal ist meist Ursache der Verbreitung in medizinischen Einrichtungen. Bei gesunden Menschen wird in Deutschland von einer Besiedelung (MRSA-Trager) von ca. 1-2 % der Bevölkerung ausgegangen. In den letzten Jahren wurden jedoch zunehmend Fälle von Infektionen, die sich gesunde Menschen außerhalb von Krankenhauses zugezogen haben (CA-MRSA, community acquired-MRSA). Zudem ist MRSA in den Beständen mehrerer Nutztierarten teils weit verbreitet. Auch die entsprechenden tierischen Lebensmittel können mit MRSA befallen sein.

Übertragung

Die Bakterien werden bei unmittelbarem Kontakt mit MRSA-tragenden Personen übertragen. Für gesunde Menschen ist das Risiko einer MRSA-Infektion sehr gering. Die Übertragung erfolgt durch Körperkontakt, äußerst selten über Tröpfchen, nicht über die Luft. auch über gemeinsam benutzte Gegenstände, beispielsweise Handtücher, kann eine Übertragung erfolgen. Bei einmaligem Kontakt mit einem MRSA-Träger ist eine Übertragung kaum möglich. Die Wahrscheinlichkeit steigt jedoch, je häufiger und intensiver der Kontakt ist und wenn sehr hohe Mengen an MRSA freigesetzt werden, beispielsweise bei einer medizinischen Maßnahme. Das Ansteckungsrisiko für Angehörige eines MRSA-Trägers ist in der Regel nicht sehr hoch. Durch Kuss- oder enge Körperkontakte kann es zu einer passageren Besiedlung von Familienmitgliedern kommen, welche für diese in der Regel keine Bedrohung darstellt.

Der Kontakt zu besiedelten Tieren kann zu einer Besiedlung des Menschen mit MRSA führen. Am häufigsten wurde dies bisher beim direkten Kontakt mit Schweinen, Kälbern und Geflügel beschrieben, aber bei fast allen Nutztierarten wird über Besiedlungen und/oder Infektionen berichtet wird.

Personen, die aufgrund ihres Berufes häufig Kontakt mit Schweinen oder anderen Nutztieren haben, sind häufiger mit MRSA besiedelt als die Allgemeinbevölkerung. In einer Studie in Niedersachsen waren etwa 25 % der Personen, die beruflichen Kontakt zu Nutztieren hatten, mit MRSA besiedelt; eine Übertragung erfolgte durch unmittelbaren Kontakt mit den tieren oder durch das Einatmen z.T. hogradig belasteter Stallstäube, jedoch kann auch Übertragung teilweise über indirekten Tierkontakt über Haushaltsmitglieder mit beruflicher Exposition oder regelmäßigen Besuche auf landwirtschaftlichen Betrieben erfolgen.

MRSA werden meistens durch den Zukauf von Tieren, die den Keim tragen, zwischen den Tierbeständen übertragen. Grundsätzlich kann das Vorkommen von MRSA in Tierhaltungen aber von vielen Faktoren beeinflusst werden, beispielsweise von der Größe des Betriebs oder vom Antibiotikaeinsatz im Bestand.

Rohes Fleisch aller Tierarten kann nach derzeitigem Kenntnisstand MRSA enthalten. Ergebnisse von Untersuchungen aus den Jahren 2009 bis 2012 zeigten, dass frisches Fleisch mit MRSA zum Teil verunreinigt war. Die Nachweisraten lagen zwischen 11,7 % und 43,4 %. Untersucht wurden Kalbfleisch, Schweinefleisch, Hähnchenfleisch und Putenfleisch. Die höchste MRSA-Nachweisrate betraf Putenfleisch (2009:  43,4 %, 2010: 32,0 %), gefolgt von Hähnchenfleisch mit (2009: 23,7 %).

(20.11.2014) Die ZEIT nimmt ganz aktuell dieses geradezu skandalöse Thema wieder auf und berichtet über noch unsäglichere Umstände bez. der Folgen resistenter Keime als bisher bekannt und angenommen. Die Ursachen dieses Problems wie insbesondere die Massentierhaltung und der dafür notwendige vollständig unspefizische Einsatz von Antibiotika in der Tiermast sowie auch geradezu haltlose hygienische Zustände in deutschen Krankenhäusern, wie gerade am Klinikum Mannheim aufgezeigt werden konnte, werden dabei zwar teils benannt, wie dies in den letzten Jahren bereits immer wieder von einzelnen Mainstream-Medien erfolgte, jedoch keinerlei ernsthafte Konsequenzen eingefordert, jedenfalls keine die derartig nachhaltigen Eindruck bei den politisch Verantwortlichen zur Folge gehabt hätte, sich veranlasst zu sehen, skandalösen Umstände entsprechend gegenzuwirken.

In deutschen Krankenhäusern sterben mehr Menschen an Infektionen durch resistente Erreger als bisher bekannt. Das berichten mehrere Medien. Aus Daten der Krankenhäuser geht demnach hervor, dass im vergangenen Jahr bei verstorbenen Patienten mehr als 30 000 Mal einer der drei meistverbreiteten resistenten Keime gefunden worden sei...

Erstmals konnten Abrechnungsdaten aller deutschen Krankenhäuser ausgewertet werden. Daraus geht hervor, dass Ärzte bei Kliniktoten jedes Jahr mehr als 30.000 Mal die Diagnose oder Behandlung eines der drei meistverbreiteten multiresistenten Keime wie MRSA, ESBL oder VRE abrechnen. Ob alle diese Menschen tatsächlich auch an den Keimen starben, lässt sich aus den Daten nicht zweifelsfrei ablesen. Doch Fachleute von Krankenkassen gehen davon aus, dass selbst diese Zahl viel zu niedrig ist...

Jeder Dritte, so lautet eine Schätzung, trägt MRSA mittlerweile auf der Haut oder in der Nase. Das ist zunächst nicht schlimm. Schlimm wird es, wenn Menschen in ein Krankenhaus kommen, wenn sie aufgeschnitten und operiert werden oder wenn ein Katheter in die Blutgefäße verlegt wird. Dann kann der Keim ins Innere des Körpers gelangen. Meist wandert er dann schnell und löst Krankheiten aus, die kaum noch zu behandeln sind: offene und schmerzhafte Wunden, in schlimmeren Fällen Lungenentzündungen oder Blutvergiftungen. Bei alten und immunschwachen Menschen führen diese Krankheiten oft zum Tod...

Eigentlich ist schon das ein Skandal: Über eine ernsthafte medizinische Bedrohung gibt es bis heute in Deutschland keine halbwegs gesicherten Zahlen.

Äußerst jedenfalls interessant die Aussage, dass mittlereile offenbar sogar jeder Dritte MRSA-Träger ist, nachdem die offiziellen Angaben ja bisher bei 1-2 % der Bevölkerung lagen und allenfalls bestimmte Bevölkerungsgruppen mit vermehrtem Kontakt zur Massentierhaltung insbesondere in Niedersachsen höhere Belastungen aufwiesen.

Und von wegen nicht schlimm... die Autoren bei der Zeit haben offenbar noch nichts davon gehört, dass sich MRSA-Infektion auch außerhalb von Krankenhäusern zunehmend verbreiten. Diese geradezu Verharmlosung von geradezu skandalösen Zuständen ist auch wieder einmal typisch für die Berichterstattung der Mainstream-Medien. Wo Hysterie und Panikmache so gar nicht angezeigt ist wie im Falle der Ebola-Infektion in Westafrika wird tagtäglich berichtet und entsprechend geschürt, bei einer ernsthaften Bedrohung der deutschen Bevölkerung wird jedoch ganz deutlich der Deckel darauf gehalten, dass nur ja nicht die Menschen beunruhigt werden könnten.

Literatur

http://www.zeit.de/wissen/gesundheit/2014-11/multiresistente-keime-mrsa-antibiotika-massentierhaltung-keimkarte

(22.2.2015)  Resistenzen breiten sich aus

Mit deutlicher Klarheit hat der Antibiotika-Report 2014 der Deutschen Angestellten Krankenkasse (DAK) teils eklatante Misstände bei der Verordnung dieser Medikamentengruppe aufgezeigt.

Die Probleme bei der Antibiotikaverordnung und auch deren mögliche Lösungen werden benannt:

• Ärzte müssten die Medikamenten wesentlich restriktiver verordnen
• Kliniken die notwendigen Hygienekonzepte umsetzen
• in der Nutztierhaltung weniger Antibiotika eingesetzt werden

Grundlage des Berichts ist eine Auswertung von DAK-Verordnungs- und Diagnosedaten sowie eine repräsentative Befragung von 3 100 Menschen zu ihrem Umgang mit Antibiotika. Eine Auswertung der Diagnosedaten hat ergeben, dass 30 Prozent aller Antibiotika-Verordnungen im vergangenen Jahr potenziell unnötig waren. Vor allem bei Infektionen der oberen Atemwege und Bronchitis würden entgegen den Behandlungsleitlinien häufig Antibiotika verschrieben. Das zeigt, dass es noch keinen Bewusstseinswandel beim Einsatz von Antibiotika gibt.

Das Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in Deutschland (ZI), das Mitte Oktober eine Analyse der Antibiotika-Verordnungen im ambulanten Bereich vorgelegt hatte, vermutet, dass sowohl die Erwartungshaltung der Patienten als auch die Einstellung der Ärzte zur Antibiotika-Therapie Einfluss auf die Verordnungsquoten haben.

Für bedenklich halten die DAK-Experten, dass die Versicherten der Generation 60 plus häufig Wirkstoffe verordnet bekommen, die als Reserveantibiotika gelten. So sei ein Viertel der Verschreibungen 2013 auf die Wirkstoffgruppe der Fluorchinolone entfallen. Ähnlich war das Urteil der Wissenschaftler des ZI ausgefallen. Sie hatten neben dem hohen Einsatz von Fluorchinolonen auch die steigenden Verordnungszahlen bei Cephalosporinen kritisiert. Beide Wirkstoffgruppen würden als Ursache für die Entstehung von multiresistenten Erregern, insbesondere gram-negativer Bakterien, gelten. Fluorchinolone seien darüber hinaus einer der Hauptverursacher von schweren Clostridium difficile-Infektionen, so das ZI.

Dem DAK-Report zufolge stammen fast zwei Drittel (62 Prozent) aller Antibiotika-Verordnungen von Hausärzten.

Literatur

Korzilius: Antibiotika-Report 2014: Resistenzen breiten sich aus. Dtsch Arztebl 45, C-1586 (2014)

(4.5.2015) Heute gab es auf Arte die Wiederholung einer Sendung vom Januar diesen Jahres in der wesentliche Aspekte der Massentierhaltung auf die teils dramatische Entstehung und Ausbreitung von multiresistenten Keimen beleuchtet wurden. Insbesondere wurde auch auf die mögliche Kontamination durch entsprechend Keim-belastetes Fleisch eingegangen. Es wird dabei ganz eindeutig belegt, dass durch Maßnahmen wie Händewaschen oder Putzmaßnahmen eine Übertragung auf den Menschen und Weiterverbreitung von multiresistenten Keimen aus der Massentierhaltung nicht gestoppt werden kann und es allenfalls gleiche hygienische Methoden bräuchte, die auch von den Krankenhäusern derartig eingefordert wird. Da dies wohl kaum derartig praktikabel sein dürfte, besteht lediglich als einzige Möglichkeit eine weitere dramtische Ausbreitung der durch die massenhafte Antibiotikagabe entstehenden multiresistenten Keime zu verhindern, die Massentierhaltung vollständig abzuschaffen, da diese ohne die entsprechende Infektionsprophylaxe bei dichtstehenden Tieren - wie dies z.B. in der Biohaltung möglich ist - überhaupt nicht auskommen kann. Eklatant auch wie diese Keime aus der Massentierhaltung zudem über Abluft aus den Ställen, durch die Ausbringung von entsprechend verunreinigter Gülle auf die Felder oder durch in dieser Landwirtschaft tätigen Menschen mit Kontakt zu infizierten Tieren weiter verbreitet werden kann. Diese teils dramatische Umstände werden jedoch weder vom höchsten Presseorgan der deutschen Ärzteschaft noch von der Politik derartig dargestellt, geschweige denn entsprechend notwendige Konsequenzen eingefordert.

(Arte von 4.5.2015) Killerkeime: droht Gefahr aus dem Tierstall?

Weltweit breiten sich immer mehr Bakterien aus, gegen die Antibiotika nicht mehr helfen. Die resistenten Killerkeime stammen oft aus den Ställen der Massentierhaltung und bergen eine große Gefahr für die Menschen. Die WHO warnte bereits vor einer drohenden medizinischen Katastrophe.

In der industriellen Tierhaltung werden riesige Mengen Antibiotika eingesetzt. Rund 1.700 Tonnen waren es 2011 allein in Deutschland. In Frankreich und den Niederlanden ist der Einsatz von Antibiotika pro Kilo erzeugtem Fleisch sogar doppelt so hoch wie diesseits des Rheins. Die Folge: In den Tierställen bilden sich gefährliche Keime. Vor allem zwei Erreger finden sich immer häufiger auf unseren Lebensmitteln: sogenannte MRSA- und ESBL-bildende Keime. Beide Erreger sind multiresistent, das heißt, viele Antibiotika sind gegen sie wirkungslos.

Nicht nur für Landwirte stellen die Keime eine Gefahr dar. Wissenschaftler fanden die Bakterien auch auf Fleischproben. Beinahe jede zweite Putenfleischprobe ist mit den Keimen verunreinigt. Selbst Vegetarier müssen fürchten, die Bakterien aufzunehmen, denn auch auf Gemüse sind die Erreger bereits nachgewiesen worden.

Literatur

http://www.arte.tv/guide/de/047519-000/killer-keime

http://www.arte.tv/guide/de/055917-007/x-enius

http://www.zeit.de/wissen/2014-11/keime-antibiotika-krankenhauskeime-schweinmast

http://www.zeit.de/wissen/gesundheit/multiresistente-erreger

(6.5.2015)

Offensichtliche Ahnungslosigkeit vieler Ärzte

Wenn hier im Deutschen Ärzteblatt argumentiert wird (siehe oben), dass die niedergelassenen Ärzte vielfach dem Anspruchsdenken mancher Patienten Rechnung tragen und dann teils vollständig unnötig ein Antibiotikum verordnen, obwohl es sich bei nahezu sämtlichen Erkrankungen im Rahmen eines grippalen Infektes um viralen Infektionen handelt, kann dies ja nur noch als absurd bezeichnet werden.

Wenn hier ein angeblich fachlich qualifizierter Arzt keine Argumente hat, einen Patienten dennoch von gegenteiligen Therapiemaßnahmen zu überzeugen, muss man doch allenfalls darüber nachdenken, ob dieser Arzt dann tatsächlich weiterhin in der ärztlichen Versorgung von Patienten tätig sein sollte.

Zudem..

Wenn ein Antibiotikum nicht indiziert ist, sollte eine Applikation nicht aus einem diffusen Absicherungsbedürfnis heraus erfolgen.

Wenn diese Aussage nicht vollständig und gänzlich gelten sollte, kann man ja wohl gleich die ärztlichen Behandlung einstellen und die Menschen anderweitig behandeln lassen. Man braucht sich dann diesbezüglich gar nicht einmal mehr wundern, wenn alternative Wundheiler, Heilpraktijer, Homöopathen oder sonstige Scharlatane in dieses Gebiet derartig geradezu hineindrängen.

Und wenn sich dann noch das Robert-Koch-Institut (RKI ) derartig eindeutig zum verschwerderischen Umgang mit Antibiotika äußerst (siehe oben), ist dies doch ganz sicherlich als ziemlich bedeutsam anzusehen. Insbesondere wenn dann auch noch eine ordentliche Ausbildung an den Universitäten angemahnt wird und vielen Ärzten quasi die Qualifikation abgesprochen wird, Antibiotika fachgerecht zu verordnen.

Die Ignoranz betrifft offensichtlich insbesondere die Allgemeinmedizin

Ganz eindrücklich wird diese offensichtliche Ignoranz auch noch durch den Lesebrief eines Allgemeinmediziners im Deutschen Ärzteblatt offenbart. Dieser schreibt in der Diskussion zu einem wissenschaftlichen Aufsatz eines Kollegen..

Mit Recht weisen die Autoren darauf hin, dass rein virale Infekte keiner Antbiotikatherapie bedürfen. Aber diese sind selten, weil eine bakterielle Superinfektion häufig hinzu kommt. Ich sah in 45 Jahren als Allgemeinarzt fast regelmäßig im Verlauf eines grippalen Infektes mit Husten beim Erwachsenen einen Übergang in einen eitrig-gelben Auswurf. So vermisse ich bei Holzinger et al. die Erwähnung dieser häufigen bakteriellen Superinfektion...

Die Forderung von Holzinger et al.: „Die Gabe von Antibiotika ist im Einzelfall bei Patienten mit schweren chronischen Krankheiten oder Immundefekten zu erwägen, weil hier Pneumonien oft schwer abzugrenzen sind“ scheint mir zu eng gefasst. Da ich auch aus der Chirurgie als Eitererreger keine Viren, sondern unter anderem Staphylococcus aureus kenne, gegen den Antibiotika eingesetzt werden, ist mir folgender Satz nicht plausibel: „Auch bei gelb-grünem Sputum können Patienten dahingehend beruhigt werden, dass mit hoher Wahrscheinlichkeit eine virale Infektion vorliegt und eine Antibiotikagabe unnötig ist.“ Bei dem erwähnten gelb-grünen Sputum dürfte es sich also um eine bakterielle Superinfektion auf dem Boden eines Virusinfektes handeln, die ich immer bei der Grippebronchitis eines Erwachsenen erfolgreich antibiotisch behandelte und so das Entstehen einer komplizierenden Bronchopneumonie verhinderte.

Woraufhin der Autor der Originalarbeit, immerhin zwar auch ein Allgemeinmediziner, aber es scheint offensichtlich auch ganz vereinzelte  Kollegen dieser Fachgruppe mit Ahnung und Sachverstand zu geben, ganz locker antwortete...

Zentrales Anliegen der Leitlinie ist die Empfehlung zum Verzicht auf eine nicht indizierte Antibiotikagabe bei unkomplizierten Atemwegsinfekten. Hierzu merkt Kollege F. an, meist sei eine bakterielle Superinfektion beteiligt, was am gelb-grünen Auswurferkennbar sei. Epidemiologisch-mikrobiologische Daten sprechen hier eine andere Sprache: Bei Bronchitiden sind zwar in der Tat je nach Studie in circa 10–50 % Bakterien nachweisbar, der Marker „gelbes Sputum“ ist jedoch kein guter Prädiktor für eine bakterielle Beteiligung beim Erkältungshusten. Hier gilt das Paradigma: „Eiter = Bakterien“ eben nicht. Was aber noch wichtiger ist: Auch wenn Bakterien an der Bronchitis (mit)beteiligt sein sollten, ist die Erkrankung bei sonst Gesunden in der Regel harmlos und selbstlimitierend. Auch bei Verzicht auf eine Antibiotikatherapie bei gelbem Sputum ist das Ergebnis nicht schlechter, keineswegs geht die Bronchitis regelhaft in eine Pneumonie über. Wie in der Leitlinie ausgeführt, ist der zeitliche Nutzen (schnellere Ausheilung) einer antibiotischen Intervention marginal und rechtfertigt keinen regelhaften Antibiotikaeinsatz.

Einfach nur noch unfassbar, da hat der Kollege doch in zahlreichsten Fällen über 45 Jahre hinweg Antibiosen vollständig unnötig verordnet und seinen Patieten damit teils auch massiv geschadet, denn jede Antibiotikagabe kann auch ganz gravierende Nebenwirkungen, von einem Einfluss auf die allgemeine Resistenzentwicklung von Bakterien einmal gar nicht zu reden.

Literatur

Diagnose und Therapie des akuten Hustens. Diskussion. -- http://www.aerzteblatt.de/pdf/111/44/m757.pdf

(9.6.2015) Und weiter geht die alltägliche Verdrehung der Faktenlage...

Man fasst es mittlerweile nicht mehr, wenn es nahezu tägliche Artikel in sämtlichen Mainstream-Medien, auch und gerade in den wissenschaftlichen, dazu gibt, wie unfähig die Ärzte doch letztlich sind und wie unfolgsam die Patienten. Doch vom eigentlich Problem wird damit komplett abgelenkt bzw. dieses nicht einmal mit einem einzigen Wort überhaupt erwähnt... der vollständig ungezielte und zigmilionenfache Einsatz von Antibiotika in der Massentierhaltung, ohne den diese überhaupt nicht existieren könnte.

(DÄ vom 9.6.2015)  Pharmadialog: Ärzte sollen Antibiotika rationaler einsetzen

Bessere Informationen für Ärzte und Patienten...

Wie aus Teilnehmerkreisen verlautete, nehmen 30 bis 50 Prozent der Patienten Medika­mente nicht, wie vom Arzt verordnet, ein. Ein allgemeines Antibiotika-Informationsblatt könne deshalb eine sinnvolle Unterstützung bieten. Auch Ärztinnen und Ärzte wichen vielfach von den in Fachinformationen genannten Therapieregimen oder Indikationen ab. Die Unterarbeitsgruppe empfiehlt deshalb, eine Zusammenstellung wichtiger Informationen mit konkreten Handlungsanweisungen für den Einsatz von Antibiotika zu entwickeln....

Man kann es eigentlich NUR täglich wiederholen, OHNE eine Abschaffung der Massentierhaltung wird man das Problem der multiresistenten Keime ganz sicherlich nicht in den Griff bekommen, da diese gerade dort in einer nicht zu kontrollierenden Weise geschaffen und anschließend in vielfältiger Weise auf die Bevölkerung übertragen werden (können).

Literatur

http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/63076/Pharmadialog-Aerzte-sollen-Antibiotika-rationaler-einsetzen