Persönliche Meinungen von Dr. Irion: Panikmache und Irreführung bei der Hautkrebsvorsorge

(26.11.2014) Unsinnigkeit eines regelmäßigen Hautkrebsscreenings für gesunde Menschen

Mit dem regelmäßigen Hautkrebsscreening, das ja eigentlich für das Maligne Melanom propagiert wird, sollen insbesondere eher jüngere  Menschen angesprochen werden und nicht ältere und teils immobile und durch verschiedene Grunderkrankungen ernsthaft kranke Patienten, die dann auch überwiegend an dem häufiger auftretenden hellen Hautkrebs leiden, z.B. belegbar mit Äußerungen, das maligne Melanom sei insbesondere bei jungen Frauen in zunehmend häufigerer Zahl zu beobachten. Dies entspricht jedoch in in keinster Weise der Realität, denn die durchschnittlichen Altersgipfel der verschiedenen Melanom-Formen haben sich in den letzten Jahren tatsächlich nicht bzw. allenfalls ganz mariginal verändert. Die häufigste Form, das superfiziell spreitende Melanom (SSM) tritt so mit ca. 60 Jahren auf, das Lentigo maligna-Melanom mit ca. 70 Jahren. Gründe, dass man in einer Hautarztpraxis lieber jüngere und gesündere und damit auch wirtschaftlich potentere Menschen sieht, liegen dabei auf der Hand. Zum einen sind bei einem Regelleistungsvolumen (RLV) für den Kassenpatienten von ca. 14,- Euro Patienten so oder so nicht zu behandeln, also ist es durchaus verständlich, dass man diese dann erst aus rein wirtschaftlichen Gründen erst gar nicht in der Praxis haben will, zum anderen diese gesunden Kunden als Pool dienen können, bei denen man zusätzliche Leistungen im kosmetisch- oder ästhetischen Bereich generieren kann, welche in den dermatologischen Praxen in zunehmenden Maße angeboten werden.

Unsäglich niedrige Trefferquote bei der Melanomdiagnostik

In einer Sendung von Plusminus in der ARD vom 13.8.2014 (http://www.daserste.de/information/wirtschaft-boerse/plusminus/videos/krebsvorsorge-wie-sinnvoll-sind-massen-screenings-100.html) wird dargestellt, dass die Hautkrebsscreening-Methode vollständig unsicher sei und nur etwa bei drei von 340 Verdachtsdiagnosen aus 1000 Untersuchten die Krebsdiagnose bestätigt werde.

Der Präsident des BVDD (Berufsverband der Deutschen Dermatologen) reagierte daraufhin in einer Stellungnahmen, in der er angibt : „Jeder mag selbst für sich prüfen, wie er als Patient mit dieser Nachricht umgeht. Bei der untersuchten Hautveränderung (bei der Vorstellung eines Patienten in der Plusminus-Sendung) handelt es sich mit einer Wahrscheinlichkeit von fünf Prozent um ein Melanom – und ob er darauf antworten würde „na wenn das Risiko nur fünf Prozent beträgt, brauchen wir nichts weiter zu tun“. Die Erfahrung der Praxis sei eine andere. Patienten würden sich in diesem Fall nahezu ausschließlich für eine Biopsie entscheiden."

Das stellt eine geradezu unsägliche Verdrehung der tatsächlichen Umstände durch den BVDD-Präsidenten dar und ist allenfalls ein Beleg dafür wie mit wie der Angst als auch der Unkenntnis der Menschen gearbeitet wird.  Patienten werden über die tatsächlichen Umstände darüber vollständig im Unklaren gelassen. Die Wahrscheinlichkeit nämlich, dass einer von tausenden zumeist vollständig unauffälligen Leberflecken (melanozytären Naevi) einen bösartigen Befund darstellt, ist tatsächlich verschwindend gering. Die angeführten „fünf Prozent Diagnose-Wahrscheinlichkeit“ ergeben sich aus einer Diagnoserate von 1:20 durch den Hautarzt, dass sich ein als auffällig diagnostizierter Befund hinterher tatsächlich aus bösartig darstellt. Dass eine derartig niedrige  Diagnoserate unterirdisch schlecht ist, dürfte dabei wohl kaum weiter zu kommentieren sei.

Ignoranz oder finanzielle Interesselage

Die einzige Frage, die sich dabei stellt, ist, ob dies eine Folge der Unkenntnis und Ignoranz der Hautärzte oder eine Folge davon, dass man einen auffälligen Befund, den man dann mit einer sog. ambulanten Operation entfernen kann und auch dementsprechend besser abrechen, eben entsprechend häufiger diagnostiziert. Das normale Regelleistungsvolumen für den dermatologischen Patienten erbringt als Vergütung ca. 14/Euro pro Quartal, die Hautkrebsscreening-Untersuchung ca. 21,- Euro, die ambulante Operation dagegen je nach Größe der Exicision dagegen zwischen 100 und 200,- Euro (inkl. Teils durchgeführter Vor- und Nachsorge). Mindestens 19 (nach der vielzitierten "Schleswig-Holstein-Studie zur Sinnhaftigkeit des Melanom-Screenigs" sogar 29) letztlich vollständig harmlose Muttermale mit der Verdachtsdiagnose eines bösartigen Befundes daraufhin für entsprechend hohe Vergütungen mit einer nicht sehr aufwändigen Operation entfernen zu können, ist ganz sicherlich für sehr viele Hautärzte ein entsprechender Anreiz.

Besser Diagnostikraten wären sehr wohl möglich

Der Vorsitzende der BVDD verdummt mit seiner Angabe geradezu die Menschen. Denn er sollte sehr genau wissen, dass es gleich mehrere Lehrbücher zur Auflichtmikroskopie/Dermatoskopie gibt, mit denen entsprechende Algorrythmen erlernt werden können, die einem Hautarzt ermöglichen sollten, sehr gute Trefferquoten zur Unterscheidung von gut- und bösartigen Veränderungen zu erzielen. Es ist davon auszugehen, dass die Masse der Hautärzte überhaupt kein einziges dieser Lehrbücher besitzt. Die tatsächlichen Zahlen belegen dies auch. In der "Schleswig-Holstein-Studie" wird ca. ein bösartiger Befund bei 30 verdächtigen Diagnosen gestellt. Prof. Spitz beschreibt in seinen Büchern eine Treffer-Quote von 1:20, auf die sich wohl auch der BVDD-Präsident bezieht, die deutsche Krebsliga in einem eigenen Flyer eine Quote von 1:8, eigene Zahlen ergeben eine Quote zwischen 1:2 und 1:4, an den Universitätskliniken ist eine Quote von 1:3 bekannt und bei australischen Hautärzten wird eine Quote von 1:2 beschrieben.

Bei ein von Helfand durchgeführten Metaanalyse von Screening-Studien auf die sich die Plusminus-Sendung offensichtlich bezieht konnte bei durchschnittlich 1-3 % aller Patienten mit Melanomverdacht und bei 0,1 bis 0,4 % aller gescreenten Personen die Verdachtsdiagnose histologisch bestätigt werden. Bessere positive Prädiktionswerte mit ca. 30 % fanden sich bei Untersuchungen in den USA, z.B. Koh 1990. In 1,02 % wurde bei 2569 Untersuchten der Verdacht auf ein malignes Melanom geäußert, das sich dann in der Histologie in 0,35 % als gesichertes Melanom erwies.

Unsinninges Hautkrebs-Massenscreening von gesunden Menschen

In dieser Plusminus-Sendung „Krebsvorsoge – wie sinnvoll sind Massen-Screenings“ bestätigt zwar Dr. Leonhard Hausen, Vorsitzender der deutschen Krebshilfe und ehemaliger Spitzenfunktionär der Kassenärztlichen Vereinigung einerseits die unsichere Diagnosestellung durch das Hautkrebsscreening bei der Melanomdiagnostik, erklärt jedoch gleichzeitig, diese Methode würde darunter leiden, dass man eine Diagose nicht sicher stellen könne, was an an der Unsicherheit der Methode liegen würde. - Diese Aussage trifft jedoch sicherlich nicht, da man mit der Auflichtsmikroskopie/Dermatoskopie, sofern der Arzt darin einigermaßen geübt ist, sehr gute und auch sichere Diagnosen stellen kann. Zudem werden hier Zahlen angegeben, die in ihrem unfassbaren Umgang so bisher gar nicht bekannt waren, wenn sich letztlich bei gerade einmal 3 von 1000 Menschen die tatsächliche Hautkrebsdiagnose dann überhaupt erst bestätigen lässt. Prof. Dr. Jürgen Windeler vom Institut für Qualität u. Wirtschaftlichkeit stellt dabei zusätzlich ganz klar, dass es keinerlei Studien gäbe, die den Nutzen des Hautkrebsscreenigs belegt und keine Beleg, dass das Hautkrebsscreening tatsächlich Leben rettet.

Das Hautkrebsscreening hat keinen statistisch belegten Nutzen.

Sinnvoll ist natürlich die regelmäßige Untersuchung von entsprechenden Risikopatienten, insbesondere mit einer entsprechenden genetischen Veranlagung oder einem Melanom in der eigenen Vorgeschichte.

Wird fortgesetzt...

Literatur

http://www.daserste.de/information/wirtschaft-boerse/plusminus/sendung/hr/2014/krebsvorsorge-100.html

Spitz: Vitamin D - Das Sonnenhormon für unsere Gesundheit und der Schlüssel zur Prävention.
Gesellschaft für med. Information und Prävention; Auflage: 1. (17. Dezember 2008)

Helfand M. et al: Screening for skin cancer. Am J Prev Med. 20, 47-58 (2001)

Koh et al: Evaluation of Melanom/Skin Cancer Screening in Massachusetts. Cancer 65, 375-379 (1990)

(17.1.2015)

Niedrige Diagnostikrate bei Malignen Melanomen in der hautäztlichen Praxis

Dass insbesondere bei den deutschen Hautärzten eine geradezu unterirdisch niedrige Diagnostikrate, was die Unterscheidung von harmlosen Nävi (Muttermalen bzw. Leberflecken) und dem Malignen Melanom betrifft, ist durch zahlreichste Studen belegt. Wenn hiersich lediglich eines von 20 oder gar 30 als auffällig diagnostizierten und dann auch operativ entfernten und zur Diagnosesicherung histopathologisch untersuchte Pigmentmale als tatsächlich bösartig erweist, also eine Diagnostikrate weit jenseits jeglichster Zufälligkeiten besteht, dann muss man sich doch die vollständig berechtigte Frage stellen, wieso dies so sein kann? Andererseits ist auch bekannt, dass an deutschen Universitätskliniken ein Verhältnis von drei zu eins besteht, was bedeutet, dass hier auf lediglich drei operativ entfernte Hautveränderungen ein bösartiger Tumor entfällt. Zahlen aus umfangreichster eigener Erfahrung können diese deutlich positiveren Diagnoseraten im Vergleich zur Masse der deutschen Hautärzte zudem bestätigen.

Ich muss jedoch zunächst etwas ausholen und etwas zum Maligenen Melanom schreiben. damit man nachvollziehen kann, wie es letztlich eigentlich doch ganz einfach sein, tatsächlich ganz vernünftige Diagnosen zu stellen.

Hauptproblem ist dabei lediglich, in wievielen Prozent der Fällen ein malignes Melanom aus einem vorbestehenden Pigmentmal (melanozytärer Nävus) hervorgeht oder sich gleich primär aus einem einzelnen Melanozyten als bösartiger Tumor hervorgeht. Ich meine und dies wird durch umfangreichste Patientendaten aus eigener Erfahrung belegt, dass das sog. Naevuszell-assoziierte Melanom äußerst selten ist (max. 2 % der Fälle) und die überwiegende Mehrheit der Fälle also primäre Melanome sind. In der LIteratur, bei der ganz eindeutige studienbasierte jedoch fehlen, werden jedoch Zahlen von bis zu 30 bis 50 % angegeben, dass ein malignes Melanom aus einem vorbestehenden Pigmentmal hervorgeht. Nur wenn dieser Umstand tatsächlich zutreffen würde, kann dies überhaupt dann auch die aller-einzigste Begründung sein, in der vollständig überwiegenden Masse letztlich gesunde Menschen zu kranken Patienten zu machen.

(16.2.2015)

Das maligne Melanom

Typen:

• Superfiziell spreitendes Melanom (SSM): prozentualer Anteil ca. 60 %, mittleres Alter 51 Jahre,
• Noduläres Melanom (NM): Anteil: ca. 10 bis 20 %, mittleres Alter 56 Jahre
• Lentigo-maligna Melanom: (ALM): ca. 10 %, mittleres Alter 68 Jahre
• Akrolentiginöses Melanom (ALM): 4,0 %, mittleres Alter 63 Jahr
• Nicht klassifizierbares Melanom (UAC): 3,5 %, mittleres Alter: 54 Jahre

Das maligne Melanom kann an der gesamten Hautoberfläche auftreten. Betroffen sein können dabei, wenn auch selten, die Bindehäute des Auges und das Auge selbst. Außerdem ist ein Auftreten an den Schleimhäuten (z.B. Mund-, Nasen- und Rachen- sowie Genitalschleimhaut) möglich sein sowie ein Auftreten an den Hirnhäuten.

Das SSM ist die häufigste Form. Es ist gekennzeichnet durch sein zunächst parallel zur Hautoberfläche verlaufendes (horizontales) Wachstum. Est in fortgeschrittenen Phasen der Erkrankung geht es in ein in die Tiefe eindringendes (vertikales) Wachstum über. Die Prognose des SSM ist vergleichweise günstig. Zumeist liegen bei der Diagnose sog. "dünne" Melanome vor, mit einer 98 bis 99igen kompletten Heilungsquote.

Das noduläre (knotige) Melanom entsteht entweder auf gesunder, bisher nicht pigmenttragender haut (primär) oder auf einem pigmentierten Nävus (sekundär) als knotige Form malignen Melanoms. Die Prognsoe des nodulären malignen Melanoms ist verleichsweise ungünstig wegen des frühzeitigen in die Tiefe reichenden Wachstums.

Das Lentigo maligna-Melanom entwickelt sich aus einer Lentigo maligna, die über Jahre und Jahrzehnte unverändert besteht, bevor sie in ein in die tiefe reichendes Wachstum übergeht und dann zum Lentigo maligna-Melanom wird. Es findet sich vor allem im Bereich des Gesichts, der Halsregion und an den Unterschenkeln.

Analyse des Hautkrebsscreenings der bayerischen Betriebskrankenkasse

In einer Anaylse anhand eines von den bayerischen Betriebskrankenkassen durchgeführten Sreeningprogrammes von 2003 zeigte sich eine deutlich niedrige Inzidenz für das Auftreten eines malignen Melanoms bei Hauttyp I im Vergleich zu den Hauttypen II-II bei ca. 200.000 gescreenten Menschen:

1. Hauttpyp I: V.a. Melanom bei 41 von 6009
2. Hauttpyp II: 583 v. 47889
3. Hauttpyp III: 1080 v. 109449

Ebenfalls fand sich keine Korrelation zwischem dem geäußerten Melanomverdacht und den bestehenden vorhandenen Lentigines.

Literatur

Altmeyer, Reich: Hautkrebs, Kohlhammer-Verlag (2006)

Ramrath: Bedeutung des Hautkrebsscreenings bei Melanom und nicht-melanozytären hauttumoren - Analyse anhand eins von den bayerischen Betriebskrankenkassen durchgeführten Screeningprogrammes 2002-2003 (Promotionsarbeit 2006)

(1.5.2015)

Widerspruch der Mainstream-Dermatologen

Da konnte man ja fast schon sicher sein, dass bei einer derartig eindeutigen Berichterstattung, die sogar auch noch in den Mainstream-Medien stattfand, sich doch Widerstand von so manchen Dermatologen regen würde, die sich aus mehr als offensichtlich kommerziellen Gründen für rein gar nichts zu schade sind und dieses - mehr als eindeutig nachweisbar unnötige und überflüssige - Hautkrebsscreening immer noch zu verteidigen versuchen.

(DÄ vom 20.4.2015 ) Berichterstattung zu Hautkrebsscreening unverantwortlich

„Ich halte es für eine krasse Fehlinformation der Patienten, den Nutzen des Hautkrebs­screenings, welches ausgesprochen erfolgreich ist, in Frage zu stellen“, sagte der Vorsitzende des Landesverbandes der Dermatologen, der Heilbronner Hautarzt Bernd Salzer. Er kritisierte, die Studie untersuche lediglich die Mortalität eines von mehreren Hautkrebstypen und lasse unberücksichtigt, dass durch das Hautkrebsscreening insbesondere auch schwere Krankheitsverläufe verhindert würden."

Salzer wies daraufhin, dass Deutschland nach der Schweiz die beste Überlebensrate bei Patienten mit malignem Melanom habe. „Unabhängig von der reinen Untersuchung sollte nicht vergessen werden, dass das Hautkrebsscreening auch eine Beratung in Sache Vorsorge gegen Hautkrebs beinhaltet. Da noch an der Sinnhaftigkeit des Hautkrebsscreenings zu zweifeln, ist für mich unverständlich“, sagte der Heilbronner Hautarzt."

Noch viel dümmer als Herr Salzer kann man ja wohl kaum noch argumentieren. Natürlich macht es Sinn die Menschen bez. der Hautkrebsproblematik entsprechend aufzuklären und zu beraten; dafür reicht jedoch eine einfache ärztliche Sitzung ganz sicherlich aus und weitere zweijährliche oder jährliche oder teils gar noch öftere Wiedervorstellungen, bei denen dann in aller Regel rein gar nichts mehr zu beraten ist und man dann allenfalls sich noch unauffällige Pigmentmale betrachten kann, geschweige denn irgendwelche Auffälligkeiten im Sinne eines Maligenen Melanoms zu finden sind, dürften dann jedenfalls doch wohl ganz sicherlich vollständig unnötig und überflüssig sein und man sich dann allenfalls noch überwiegend junge und gesunde Menschen in die Praxis holt. Vielleicht sollte dieser Umstand dann doch auch von Herrn Salzer doch auch künftig bei weiteren Äußerungen entsprechend berücksichtig werden, wenn er sich nicht komplett lächerlich machen will.

Und ganz aktuell auch noch gleich weitere Panikmache...

(Welt vom 30.4.2015) Hautkrebs nimmt weiter zu

Und als geradezu absurde Maßnahme wird diesbezüglich angedacht...

...Doch wegen eines erwarteten Mangels an Fachärzten wollen viele Hautärzte sich nicht vor neuen technischen Möglichkeiten verschließen. Das sagte der Präsident des Berufsverbandes der Deutschen Dermatologen (BVDD), Klaus Strömer, der Deutschen Presse-Agentur am Donnerstag am Rande einer Fachtagung.

Geeignet sei die Technik für Patienten, die bereits in Behandlung seien, und für einen Teil der Erkrankungen: Sinnvoll wären Videosprechstunden nach Angaben Strömers für Kontrollen nach OPs oder um Patienten mit Arznei-Nebenwirkungen zu beruhigen. Auch aus dem Urlaub könnten sich Patienten bei Problemen an ihren Arzt wenden....

Immerhin wird jedoch tatsächlich auch einmal richtigerweise festgestellt...

Besonders stark greift heller Hautkrebs um sich...

Nicht erwähnt wird jedoch, dass gerade der helle Hautkrebs einen teils jahrzehntelangen Vorlauf mit bereits deutlichen und sichtbaren Veränderungen hat, diese Art des Hautkrebses erst im höchsten Alter auftritt und dieser ohne wesentliche Probleme und Aufwand mit einer kleinen therapeutischen Maßnahme behandelt werden kann, z.B. Kryochirurgie einer aktinischen Keratose (Präkanzerose des Plattenepithelkarzinoms) oder Excision eines kleinen Basalkellkarzinoms mittels einer Hautstanze mit einem kleinen Eingriff, der max. 2 -3 Min. dauert.  - Problem ist NUR, diese Art der Therapie kann rein gar nicht von den entsprechenden Ärztevertretern gemeint sein und es sich daher mehr als offensichtlich bei derartigen Meldungen um eine ganz gezielte Panikmache mit ganz eindeutiger Absichtslage handelt.

Literatur

http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/62540/Berichterstattung-zu-Hautkrebsscreening-unverantwortlich

http://www.welt.de/newsticker/dpa_nt/infoline_nt/wissenschaft_nt/article140352487/Hautkrebs-nimmt-weiter-zu.html

(22.5.2015)

Es geht immer noch absurder und grotesker..

Wenn man glaubt man hätte alle Absurditäten dieser Zeitung schon erlebt, ist man doch etwas überrascht, wenn es dann doch noch absurder und grotesker geht....

(Bild vom 14.5.2015)

Dieses Gesicht ist vom Hautkrebs entstellt

Das Gesicht blutig und verschorft, die Augen ohne Glanz – mit diesem Schock-Selfie will Tawny Willoughby (27) zeigen, wie gefährlich das Sonnenbaden ist.

Denn Willoughby bekam durch eine regelrechte Bräunungs-Manie Hautkrebs. Sie lag vier bis fünf Mal pro Woche auf der Sonnenbank. Das Foto nahm sie während einer Krebsbehandlung auf....

Oder dann wenige Tage später gleich nochmalig...

(Bild vom 19.5.2015)

Vorsicht Hautkrebs

So schützen Sie sich am besten

Dieses Foto von Tawny Willoughby (27) schockte uns letzte Woche: Die junge Amerikanerin zeigt ihr blutiges, vom Hautkrebs entstelltes Gesicht. Solarium und Sonne lösten bei ihr die Krankheit aus....

Problem dabei ist nur, dass man bei dem dargestellten Bild an alle mögliche Diagnosen denken kann, wie Porphyrie, Impetigo oder eine Blasenbildende Autoimmundermatose jedoch ganz sicherlich nicht an eine wie auch immer geartete Art von Hautkrebs.

Dass es dann tatsächlich auch noch einen Kollegen gibt, der ganz offensichtlich seinen Namen gibt, um diesem ganzen grotesken Unsinn eine wie auch immer geartete fachliche Qualifikation zu geben, toppt diese ganze unsägliche Angelegenheit dann doch gleich nochmalig.

Literatur

http://www.bild.de/ratgeber/gesundheit/hautkrebs/so-schuetzen-sie-sich-flecken-bedeutung-41002428.bild.html

http://www.bild.de/news/ausland/hautkrebs/mutter-warnt-vor-sonnenbad-mit-schock-selfie-40949136.bild.html