Fragen Sie Dr. Irion: Nussallergie

Ich hatte hier schon wiederholt auf die tatsächlich unsägliche Angewohnheit hingewiesen, Allergietestungen ohne Sinn und Verstand durchzuführen. Das Ergebnis ist nämlich, häufig genug, wie in Ihrem Fall immer das Gleiche, totale Verunsicherung.

Wie Sie selbst schrieben hat Ihr Sohn Nüsse bisher ohne Probleme vertragen. Daher gibt es eigentlich auch überhaupt keinen Grund einen diesbezüglichen Allergietest durchzuführen. Und auf Grund einer positiven Testreaktion, also lediglich dem Vorliegen einer Sensibilisierung, eine ärztliche Konsequenz zu ziehen und das auch noch in so massiver Weise wie in Ihrem Fall, ist einfach nur als grotesk zu bezeichen. Insbesondere da es keinerlei Zusammenhang zwischen einer Sensibilisierung, also einer positiven Testreaktion, und dem Auftreten einer tatsächlichen allergischen Reaktion gibt. - Es wäre zwar letztlich schön, wenn es einen Test gäbe, der einen derartigen Zusammenhang herausstellen könnte; diesen gibt es jedoch leider nicht und wird es auch vermutlich in nächster Zeit nicht geben.

Leider ist mir aus Ihrem Schreiben nicht klar geworden, wieso überhaupt ein Allergietest durchgeführt wurde. Lag hier vielleicht doch eine anaphylaktische Reaktion auf ein anderes Nahrungsmittel vor? Dann würde die Verordnung eines Notfallsets in jedem Falle Sinn machen.

Nur noch einmal zum Veständnis. Ein Allergietest macht ausschließlich Sinn, um eine Verdachtsdiagnose zu bestätigen oder eben nicht. In den meisten Fällen wird praktisch jedoch dann ein Test unnötig, wenn die Reaktion ganz eindeutig und klar war. Wenn jemand also eine Erdnuss gegessen und daraufhin mit Atemnot reagiert hat, dann wäre es natürlich schön, diese allergische Reaktion mit einem positiven Testergebnis zu verifizieren bzw. zu bestätigen; wenn jedoch die Testreaktion negativ wäre, würde man dann ja dennoch zu einem Meiden von Erdnüssen raten. Problematisch ist hier einfach,  wie Sie dies ja auch erlebt haben, dass viele Testsubstanzen die entsprechenden Allergene des jeweiligen Nahrungsmittels gar nicht enhalten, also zwangsweise falsch-negativ ausfallen; sinnig wäre es dann das entsprechende Nahrungsmittel nativ zu testen.

Ich kann mich daher nur der Aussage der Kollegin der Universitäts-Hautklinik anschließen, dass Ihr Sohn Nüsse essen kann, solange und soviel er will, solange keine Reaktion aufgetreten ist. Und etwaig auf diese zu warten wäre in keinster Weise sinnig, da es keinerlei Hinweise gibt, dass ihr Sohn eher oder verstärkt auf bestimmte Nahrungsmittel (in diesem Fall die Nüsse) reagiert als irgendein anderer Mensch.

Viele Grüße

Dr. Roland Irion

Ich darf Sie auf meine Ausführungen zur Haselnussallergie verweisen:

http://www.alles-zur-allergologie.de/Allergologie/Artikel/3825/Hasel-Haselnuss/Haselnuss.html

Wie Sie sehen können, gibt es verschiedene Haselnussallergene, die derzeit bekannt oder beschrieben sind, von Cor a1 bis Cor a11. Bei Vorliegen einer Birkenpollensensibilisierung liegt dann typischerweise eine Sensibilisierung gegen Cor a1 oder Cor a2 vor und die entsprechende allergische Reaktion wäre ein sogenanntes orales Allergiesyndrom mit z.B. Schwellungen im Mundbereich und eben KEINE systemische Reaktion mit Schock etc., wie diese bei Patienten mit einer Allergie gegen Cor a8 im Rahmen eines Lipidtransferprotein-Syndroms zu beobachten ist. Dieses Syndrom kommt jedoch fast ausschließlich in Südeuropäischen Ländern wie insbesondere Spanien vor und bei diesen Patienten liegen dann auch keine Sensibilisierungen gegen die Haselpollen vor (die Kreuzreaktion bei vorliegender Heuschnupfensymptomatik ist die Ursache der Sensibilisierung bzw. Allergie gegen die Haselnüsse), sondern es handelt sich dann um eine primäre Sensibilisierung gegen die Haselnüsse, (mit-)verursacht möglicherweise durch den übermäßigen Genuss von Pfirsichen.

http://www.alles-zur-allergologie.de/Allergologie/Artikel/4876/Allergen,Allergie/Lipid-Transfer-Proteine/

Es wird jedoch schon so sein, wie Sie dies jetzt schreiben, dass bei Ihrem Sohn ein leichteres orales Allergiesyndrom auf die Haselnuss vorliegt, was ja bei entsprechender Pollensensibilisierung nicht gerade ungewöhnlich ist. Es wäre daher schon grundsätzlich sinnvoll Haselnüsse zu meiden. Bei weiteren Birkenpollenassoziierten Nahrungsmitteln wie Apfel, Birne, Kirsche, Pfirsich, Aprikose, Walnüssen, Sellerie oder Karotte könnten Sie ebenfalls darauf achten, wie Ihr Sohn reagiert. Und "reagieren" bedeutet dabei mit entsprechenden Reaktionen im Mund-Lippen-, ggf. Gaumen-Hals-Bereich und eben nicht mit anaphylaktischen Reaktionen und schon gar nicht mit einem Schockgeschehen! Zu übertriebener Vorsicht oder gar Panik besteht also keinerlei Anlass bzw. Notwendigkeit.

Kiwi passt ebenfalls in diese Reihe, so dass eine entsprechend positive Reaktion im Pricktest nicht ungewöhnlich ist. Jedoch würde auch hier bei einer klinisch relevanten Kiwi-Allergie (zunächst) ein orales Allergiesyndrom zu beobachten sein und äußerst unwahrscheinlich eine akute Urtikaria. Deren Hauptursache in ca. 80-90 % der Fälle ist im Kindesalter ein infektallergisches Geschehen.

Zu den unterschiedlichen Pricktestergebnissen: Wenn in der Pricktestlösung (und es gibt ja Lösungen von verschiedenen Herstellern) nicht Cor a1 oder a2 oder ein anderes dieser Cor-Allergene mit entsprechender Relevanz in ausreichender Konzentration enthalten sind, dann wird auch keine Reaktion im Test erfolgen können. Daneben kommt es durch falsche Lagerung (zu warm/zu kalt) zum Verlust der allergenen Potenz, ebenso wie im Laufe der Zeit zu einer "normalen" Minderung der biologischen Aktivität. Wenn der Verdacht einer Nahrungsmittelallergie dann tatsächlich besteht, ist es in jedem Fall sinnvoller das "originäre" Nahrungsmittel nativ mittels Prick-zu-Prick auszutesten.

Eine orale Provokationstestung auf Erdnuss halte ich geradezu für unsinnig! Da bisher bei Ihrem Sohn doch keine klinische Reaktion auf die Erdnüsse vorlag (anaphylaktische Reaktion mit Asthma etc.), wieso sollte er dann in einem Test reagieren? Ich hatte an anderer Stelle schon einmal ausführlich begründet, dass auf Grund des Vorliegens von Erdnuss als verstecktes Nahrungsmittel, es vollständig sicher auszuschließen ist, dass nicht eine Erdnussallergie in Form einer entsprechenden allergischen Reaktion schon einmal aufgetreten wäre, wenn tatsächlich eine entsprechend klinisch relevante Sensibilisierung vorliegen würde. Wenn dagegen bereits eine schwerwiegende Reaktion bestanden hätte, kann durch die Provokation ebenfalls eine schwerwiegende Reaktion ausgelöst werden, was ja einfach nicht sein muss.

Wie Sie zudem richtigerweise schon anfügen, ist eine Provokationstestung immer nur eine Momentaufnahme, und kein Mensch der Welt kann wissen, ob Ihr Sohn nicht irgendwann einmal im Leben doch auf Erdnüsse reagiert. Dieses Problem betrifft jedoch nicht nur Ihren Sohn, sondern ist ein generelles Problem, da es einfach keinen Test gibt (und vermutlich auch in nächster Zukunft geben wird), der über die (aktuelle oder künftige) klinische Relevanz einer Sensibilisierung Auskunft gibt bzw. geben kann.

Etwas anders würde sich die Situation darstellen, wenn tatsächlich eine massive Erdnussallergie auf kleinste Mengen vorliegen würde, die dann auch die Lebensqualität erheblich einschränken würde. Hier könnte ich mir durchaus eine Desensibilisierung auf Erdnuss vorstellen, die dann tatsächlich unter stationären Bedingungen eingeleitet werden müsste!