Fragen Sie Dr. Irion: Insektengift - und einige andere Fragen

Hallo Ninima,

wenn ihre Tochter irgendwann einmal tatsächlich an einer Bienen- oder Wespengiftallergie leiden sollte, wäre diese körperliche Einschränkung gerade eine besondere Indikation für eine Hyposensibilisierungsbehandlung, da sich zum Beispiel ein allergisches Asthma ausgelöst durch die Stichreaktion erheblich verstärken könnte. Komplikationen durch eine Hyposensibilisierungbehandlung sind bei den heutigen Depotpräparaten nicht zu befürchten, jedenfalls habe ich bisher noch nie eine erlebt. Auch das Alter von 6 Jahren wäre kein Problem. Aber noch ist es ja nicht soweit....

Sollte eine Kontrakindikation vorliegen, zum Beispiel durch die Einnahme eines speziellen Herzmedikaments, gilt es abzuwägen, ob durch die Behandlung der allergischen Reaktion dem Patienten nicht doch mehr geholfen werden kann, als er durch diese Einschränkung Schaden nehmen würde. Aber da durch die Hyposensibilisierungsbehandlung, zumindest wenn man sie korrekt durchführt, keinerlei Probleme zu erwarten sind, ist eine entsprechende Indikation bei Vorliegen einer Allergie eigentlich immer zu stellen.

Ob es irgendwann einmal auch eine sublinguale Hyposensibilisierungsbehandlung auf Insektengifte geben wird, weiß ich nicht, bezweifle es jedoch, da es bereits jetzt nur eine Firma in Deutschland gibt, die ein Depotpräparat herstellt, da es gar nicht so einfach ist entsprechende Giftmengen zu bekommen, die für die Herstellung der Präparate benötigt werden.

Kontraktmittel lösen in aller Regel fast ausschließlich sogenannten pseudoallergische Reaktionen aus, die mengenabhängig sind, so dass es diesbezüglich eigentlich überhaupt keine geeignete Testmethode gibt. - Sollte eine entsprechende Reaktion vorgelegen haben, gilt es z.B. zu überprüfen, ob man das Kontrastmittel wechseln kann, z.B. von einem ionischen zu einem nicht-ionischen Präparat; wenn dies bereits erfolgt ist muss man vor einer erneuten Anwendung entsprechende Schutzmaßnahmen mit der Injektion eines Steroids sowie H1/H2-Blockers einleiten.

Viele Grüße

Dr. Roland Irion

Wie schon geschrieben, bei Vorliegen einer ernsthaften Grunderkrankung gilt es abzuwägen, ob nach Auftreten einer Insektengiftallergie das Risiko besteht, dass als Komplikation einer Hyposensibilisierungbehandlung eine ernsthafte Gefährdung oder dauerhafter Schaden eintritt oder dass bei einem erneuten Stich eine schwere allergische Reaktion auftritt, die noch durch die vorliegenden Grunderkrankung verstärkt wird.

Bei Verwendung eines Depotpräparates ist das Risiko einer subkutanen Hyposensibilisierungs-behandlung äußerst gering, ich jedenfalls habe in der Praxis noch keinerlei Nebenwirkungen erlebt. Hierzu ist zu sagen, dass es wässrige Lösungen bzw. Lyophylisate zur subkutanen Hyposensibilisierung sowie ein Depotpräparat gibt. Aus dem Depotpräparat wird der Wirkstoff nur verzögert freigesetzt und das hat so deutliche Vorteile gegenüber der wässrigen Lösung. Wässrige Lösung werden zu Schnellhyposensibiliserungen, z.B. innerhalb einer Woche oder als Ultra-rush-Hyposensibilierung im Rahmen der Aufdosierung während eines stationären Aufenthaltes in den Krankenhäusern eingesetzt. Hierbei ergeben sich tatsächlich zahlreichste Nebenwirkungsfälle, die Ultra-rush-Behandlung wird sogar nur mit Anästhesie-Standby durchgeführt. Die Fortsetzungbehandlung mit den Injektionen im dann zumeist 6wöchigen Abstand erfolgt dann mit dem Depotpräparat. Demgegenüber führe ich in der Praxis die Aufdosierung bereits ebenfalls mit dem Depotpräparat durch, hierbei wird pro Woche 1 Injektion verabreicht und die Nebenwirkungsrate liegt nach meinen Erfahrungen bei 0. - Damzufolge kann ich auch die Indikation für eine Hyposensibilisierungsbehandlung wesentlich großzügiger stellen.

Werte im Blut oder in einem Allergietest, die man bestimmten könnte, ob eine klinische Reaktion - bei Vorliegen einer entsprechenden Sensiblisierung - auftritt oder nicht gibt es nicht und es gibt auch bisher keinerlei Ansatz in der allergologischen Forschung, dass es einen derartigen Wert künftig jemals geben wird!

Positive Testreaktionen ohne klinische Relevanz sind daher ohne jeglichste Aussagekraft. Ursächlich hierfür ist, dass Allergietestungen ohne eigentlichen Grund zuhauf durchgeführt werden. Ein Allergietest kann immer NUR ein Bestätigungstest nach einer allergischen Reaktion sein, jedoch niemals ein Suchtest und schon gar kein Suchtest, wenn nicht einmal eine "echte" allergische Reaktion vorgelegen hat. Zudem macht es nur Sinn einen Allergietest durchzuführen, wenn durch diesen Test dann überhaupt eine Konsequenz erfolgt.

Bei der Insektengiftallergie ist dies dann so: Es macht überhaupt keinen Sinn nach einer ausschließlichen Lokalreaktion eine Testung durchzuführen, da diese in der Regel immer positiv ist. Dieser Test führt jedoch zu keinerlei Konsequenzen, da eine Lokalreaktion keine Indikation für eine Hyposensibilisierungsbehandlung darstellt, da kein Zusammenhang zwischen einer Lokalreaktion und einer allergischen Reaktion mit z.B. Urtikaria oder Asthma im Rahmen einer Stichreaktion vorliegt. Eine Testung führe ich demzufolge nur dann durch, wenn klar ist, dass entweder durch eine Biene oder Wespe die allergische Reaktion erfolgte und als Konsequenz dann eine Hyposensibilisierungsbehandlung erfolgen sollte. Vor der Durchführung einer derartig aufwendigen Therapie ist ein Absicherung durch einen Test dann schon sinnvoll, es könnte ja z.B. auch eine psychogene Reaktion vorgelegen haben, mit negativem Testergebnis, wobei eine Behandlung dann auch keinen Sinn machen würde.

Gleiches gilt für die Nahrungsmittel. Wenn sich nicht durch die Anamnese ein Nahrungsmittel, das ganz klar zu der geschilderten "echten" allergischen Reaktion passt, herausfinden lässt, ist ein Allergietest vollständig unsinnig, da in der Regel nach Genuss eines Nahrungsmittel zumeist entweder allgemeine Unverträglichkeitsreaktionen, z.B. im Rahmen eines Reizdarmes, oder auch in Form von Intoleranzreaktionen durch Enzymmangel (z.B. in Form einer Laktoseintoleranz) auftreten, die eh durch keinen Allergietest (Prick oder RAST) bestätigt oder ausgeschlossen werden können. Insofern ist die Aussage des Allergologen vollständig unsinnig, dass sie langsam wieder Obst zu sich nehmen können, wenn die Maßnahme des Meidens ausschließlich auf der positiven Testreaktion beruhte. Es gibt somit überhaupt keinen Grund, wieso Sie nicht Obst, das im übrigen zumeist äußerst gesund und nahrhaft und reich an Spurenelementen und Vitaminen ist, nach Belieben essen könnten.